三尖瓣环起源室性心律失常的射频消融治疗

赵文军 孙健 李威 王群山 张澎湃 张睿 于瀛 冯向飞 李毅刚

特发性室性心律失常(室性早博、室性心动过速)多起源于右室流出道和左室流出道[1-2]，但是起源于三尖瓣环等非典型部位的室性早博、室性心动过速并不少见[3-5]。本文对三尖瓣环室性心律失常的电生理特征及射频消融方法和结果进行总结。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从2013年1月至2016年12月，共有405例特发性室性心律失常患者在上海交通大学附属新华医院心血管内科接受导管射频消融治疗，将其中33例(8.1%)起源于三尖瓣环的室性心律失常患者纳入本研究。所有患者行体格检查、X线胸片、超声心动图等检查均未发现器质性心脏病。

1.2 标测与消融

患者术前停用抗心律失常药物至少5个半衰期。局麻后穿刺股静脉，放置鞘管，常规放置右心室电极、冠状窦电极和大头导管，必要时放置希氏束电极。如无自发室性早博或室性心动过速，则直接给予异丙肾上腺素静脉(2～4 μg/min)滴注，必要时行程序刺激诱发。在室性早博或室性心动过速发作时行心内膜激动标测和(或)激动标测确定消融靶点：大头导管局部最早电位领先于体表QRS波25 ms以上和(或)起搏标测匹配度≥95%。

靶点确定后，采用功率模式(30 W)，冷盐水灌注消融。对于三尖瓣环间隔部的室性早搏，由于临近希氏束，从低功率(15 W)开始滴定消融，如无快速性交界性心律、房室传导阻滞等出现，逐渐增加至30～50 W，如消融有效，则继续巩固消融120 s；如果消融15 s，早搏无明显较少，则提示无效，应停止消融，继续标测，直至找到理想的消融靶点。……