经皮冠状动脉介入术后应用替罗非班诱发重度血小板减少1例

张莹 任航 陈中波 韩笑蓉 周珊珊

作者单位：130021 长春，吉林大学第一医院心血管诊治中心

1 病例资料

患者男性，46岁，因“持续胸骨后疼痛4 h”入院。患者入院4 h前无明显诱因出现胸骨后疼痛，呈钝痛样，范围约手掌大小，放射至后背部，胸痛持续不缓解。既往有吸烟史30余年，约20支/d；饮酒史30余年，约2两/d。查体：体温36.5℃，脉搏75次/min，呼吸18次/min，血压151/90 mmHg，余查体无异常。实验室检查：肌钙蛋白 0.17 ng/mL(正常0～0.05 ng/mL)，肌红蛋白 174.00 ng/mL(正常0～107.00 ng/mL)。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。患者于当日经右桡动脉行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入术(PCI)。术前给予阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg口服。造影示冠状动脉前降支近、中段闭塞，血栓抽吸示血栓负荷重。球囊扩张病变处，植入支架1枚，术中共给予普通肝素9 000 U。术后给予替罗非班8 mL/h泵入，低分子肝素40 mg，2次/d皮下注射，阿司匹林100 mg，1次/d口服，替格瑞洛90 mg，2次/d口服。次日上午8时患者右手背部肿胀、存在散在出血点，实验室检查示血小板骤降至1×109/L，凝血常规未见异常。患者入院后血小板短时间内迅速下降，临床观察除采血部位有轻度皮下出血外，余无出血及血栓表现。从患者血小板减少的发生时间、下降速度和程度、临床表现，考虑为应用替罗非班所致，故立即停用替罗非班，为避免出血，同时停用依诺肝素及抗血小板药物，给予甲强龙40 mg静脉滴注，输注同型血小板2 U。后复查血小板呈持续上升趋势，重新加用双联抗血小板药物治疗。出院后随访，患者血小板计数趋于正常。患者住院期间至随访时血小板变化趋势如图1所示。……