降调节激素替代方案中雌激素启动时机对冻融胚胎移植妊娠结局的影响

邢雅纯，苏雁，赵纯，李欣，凌秀凤

近年来，冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET） 在 人 类 辅 助 生 殖 技 术（assisted reproductive technology，ART）领域的应用越来越广泛，已成为ART的重要组成部分之一。目前，FET中采用的子宫内膜准备方案包括自然周期（natrual circle，NC）、激素替代治疗 （hormone replacement therapy，HRT）、控制性卵巢刺激（controlled ovarian stimulation，COS）和降调节激素替代。目前，降调节激素替代是FET中相对较新的一种内膜准备方案，降调节后如何结合激素水平变化确定最佳雌激素类药物启动时机，并根据激素水平变化调节外源性雌孕激素剂量以获得最佳妊娠结局是研究热点。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2017年1月—2018年7月在南京医科大学附属妇产医院生殖医学中心采用降调节+HRT方案行FET的患者为研究对象。纳入标准：①于卵泡期单次注射长效促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRHa）1.875 mg；②年龄＜40岁；③移植至少1个优质胚胎。排除标准：①降调节后发生“一过性升高（Flare Up）”效应；②合并影响胚胎着床的其他疾病（如子宫先天发育异常、中重度宫腔粘连、宫腔占位、结核、输卵管积水等）；③数据不全难以判断趋势。筛选后共纳入436个周期进行研究。患者从降调节14 d起多次测量血清性激素水平至雌激素启动日，可观察到一部分患者启动日雌二醇（estradiol，E2）水平在多次测量中最低，即雌激素水平呈下降趋势，一部分患者启动日E2水平高于最低点，即雌激素水平呈上升趋势。根据雌激素启动前血清雌激素水平处于上升或下降趋势分为2组。A组雌激素类药物使用前血清E2水平呈上升趋势，共262个周期；B组雌激素类药物使用前血清E2水平呈下降趋势，共174个周期。……