冠心病患者冠状动脉病变程度与睡眠呼吸暂停综合征相关性分析

敖明强 朱汀 陈君

[摘要] 目的 探讨冠心病患者冠状动脉病变严重程度与睡眠呼吸暂停综合征的相关性。 方法 对我院2019年3—10月行冠状动脉造影明确诊断为冠心病的78例患者行睡眠监测检查，根据睡眠呼吸监测结果分为无睡眠呼吸暂停综合征组（正常组）、轻度睡眠呼吸暂停综合征组（轻度组）、中重度睡眠呼吸暂停综合征组（中重度组），比较三组患者一般情况、睡眠呼吸暂停指数及Gensini评分情况，并分析AHI和Gensini评分的相关性。 结果 三组患者年龄、性别、身高、体重、吸烟、饮酒、合并高血压、糖尿病情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。中重度组Gensini评分、AHI高于轻度组和正常组，轻度组高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。在正常组中，AHI和Gensini评分无相关性;在轻度组中，AHI和Gensini评分呈轻度相关;在中重度组中，AHI和Gensini评分呈中度相关。 结论 冠心病患者中睡眠呼吸暂停程度越严重冠状动脉病变程度越严重。

[关键词] 冠心病;睡眠呼吸暂停综合征;睡眠监测;Gensini评分

[Abstract] Objective To investigate the correlation between the severity of coronary artery disease and sleep apnea syndrome in patients with coronary heart disease. Methods Seventy-eight patients who were diagnosed with coronary heart disease by coronary angiography in our hospital from March to October 2019 underwent sleep monitoring examination. According to the results of sleep breathing monitoring， they were divided into non-sleep apnea syndrome group （the normal group）， mild sleep apnea syndrome group（mild group） and moderate to severe sleep apnea syndrome group（moderate to severe group）. The general conditions， sleep apnea index and the Gensini score of the three groups were compared. And the correlation between AHI and Gensini score was analyzed. Results There was no significant difference in age， gender， height， body weight， smoking， drinking， complicated with hypertension and diabetes among the three groups（P>0.05）. Gensini scores and AHI of coronary artery disease in moderate and severe group were higher than those in mild sleep group and normal group， and those in mild sleep group were higher than those in normal group， the differences were statistically significant（P<0.05）. In the normal group， AHI and Gensini scores were not correlated; in the mild group， AHI and Gensini scores were slightly correlated; in the moderate and severe group， AHI and Gensini scores were moderately correlated. Conclusion The more severe the degree of sleep apnea in patients with coronary heart disease， the more severe the degree of coronary artery disease.

[Key words] Coronary heart disease; Sleep apnea syndrome; Sleep monitoring; Gesini score

冠狀动脉粥样硬化性心脏病（Coronary heart disease，CHD）（简称冠心病）的发生发展与多种因素有关，近年来不少研究发现睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）与冠心病的发生有密切关系，与高血压、糖尿病等一样，OSAHS已被证实为冠心病的另一个重要危险因素，能促进动脉粥样硬化的发展[1]。有研究显示，OSAHS患者冠状动脉病变的狭窄程度比非OSAHS患者更严重，OSAHS患者更易发生多支病变，但有关冠心病患者冠状动脉病变程度与OSAHS相关性的研究较少，本研究通过对冠心病患者睡眠呼吸暂停严重程度进行分析，探究冠心病患者冠脉病变程度与OSAHS的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3—10月在我院行冠状动脉造影检查明确诊断冠心病的患者78例，纳入标准[12]：18～75岁，NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅱ级，有独立完整认知能力者。排除标准[2]：①不能配合的精神病患者;②合并恶性肿瘤者;③目前接受呼吸机治疗或长期氧疗者;④合并睡眠障碍或长期服用镇静药物或安眠药物者;⑤合并脑梗死后遗症，存在言语活动障碍者。所有患者均签署知情同意书，研究内容不涉及伦理审查及违背伦理项目。

1.2 方法

1.2.1 一般情况  记录入选患者性别、年龄、身高、体重、吸烟、饮酒史及是否有高血压、糖尿病等一般情况。

1.2.2 冠状动脉血管狭窄程度评估  所有入选患者均行冠状动脉造影检查，确定右冠状动脉、冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支狭窄程度，造影结果由心内科介入专科副主任以上醫师判定。采用Gensini评分系统[3]评估冠状动脉病变严重程度。Gensini评分评定标准：狭窄程度以最严重处为标准，狭窄直径<25%计1分;≥25%，<50%计2分;≥50%，<75%计4分;≥75%，<90%计8分;≥90%，<99%计16分，≥99%计32分。根据不同冠状动脉分支将以上得分乘以相应系数，左主干病变：得分×5.0;左前降支病变：近端×2.5，中段×1.5;对角支病变：D1×1.0，D2×0.5;左回旋支病变：近端×2.5，远端×1.0;后降支×1.0;后侧支×0.5;右冠状动脉病变：近、中、远和后降支均×1.0。各病变支得分总和即为患者的冠状动脉病变狭窄程度总积分。

1.2.3 睡眠呼吸暂停低通气综合征评估  采用便携式睡眠呼吸监测仪对入选患者进行睡眠监测分析，要求监测时间不低于6 h，采集完成后于次日对收集到的数据通过相应软件进行分析。依据1999年美国睡眠医学会确定的成年人睡眠呼吸暂停标准对睡眠呼吸暂停的严重程度进行判定，以每小时睡眠呼吸暂停低通气指数（Apena hypopnea index AHI）来定义。AHI<5次/h为正常，AHI在5～20次/h为轻度，21～40次/h为中度，>40次/h为重度。本研究根据AHI分为无睡眠呼吸暂停患者（正常组）（AHI<5次/h）、轻度睡眠呼吸暂停患者（轻度组）（AHI 5～20次/h）、中重度睡眠呼吸暂停患者（中重度组）（AHI>20次/h）。

1.3 统计学方法

采用Graphpadprism5统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料三组间比较采用单因素方差分析，在此基础上的组间两两比较采用Tukey′s multiple comparisons test分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般情况比较

78例冠心病患者中，无睡眠呼吸暂停患者（正常组）28例（35.90%），轻度睡眠呼吸暂停患者（轻度组）31例（39.74%），中重度睡眠呼吸暂停患者（中重度组）19例（24.36%），三组患者年龄、性别、身高、体重、吸烟、饮酒及合并高血压、糖尿病情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 三组患者AHI及Gensini评分比较

中重度组AHI和Gensini评分高于轻度组和正常组，轻度组高于正常组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 AHI和Gensini评分相关性分析

根据三组AHI和Gensini评分散点图显示，随着睡眠呼吸暂停的逐渐加重，AHI和Gensini评分的相关性越来越高。在正常组中，AHI和Gensini评分无相关性（r=0.082，P=0.679）;在轻度组中，AHI和Gensini评分呈轻度相关（r=0.425，P=0.017）;在中重度组中，AHI和Gensini评分呈中度相关（r=0.744，P=0.000）。见图1～3。

3 讨论

OSAHS是一种常见的临床慢性病，是指由于气道组织增加或呼吸中枢驱动障碍导致在睡眠中反复出现呼吸暂停或呼吸浅慢表现，并由此引起一系列病理生理改变和症状的临床征候群[4]，可影响9%的成年女性和24%的成年男性。不尽如此，其与心血管疾病的发生密切相关，是预测冠心病发病的重要因素，对冠心病的影响可能与已知的冠心病传统危险因素（如糖尿病、高血压）相接近[5]，其可促进冠心病的发生、发展，增加冠心病患者病死率[6]，冠心病患者OSAHS患病率较非冠心病患者高两倍以上。关于OSAHS影响冠心病发生发展的机制比较复杂，目前主要有以下几种[7-10]：①OSAHS间歇性缺氧产生游离氧自由基使炎症介质增加，激活全身性炎症反应，导致内皮血管舒张功能障碍，促进动脉粥样硬化的发生。②OSAHS患者间歇性缺氧刺激交感神经并激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起心率增快、血压升高、心肌代谢加快等一系列反应，使得冠脉供血不能满足心肌代谢需求，心肌相对缺血（氧），导致内皮损伤，促进斑块形成。③OSAHS患者间歇性缺氧刺激肾脏分泌过多的促红细胞生成素，增加红细胞生成，血液黏度增高，使血液处于高凝状态，易发生血栓。④OSAHS患者反复发生缺氧引起冠状动脉内皮功能紊乱甚至损伤，导致血管舒张因子减少，血管收缩，加重缺氧，促进了冠心病的发生。⑤OSAHS可能通过对血压、血糖、血脂等冠心病传统危险因素的影响间接导致冠心病的发生。流行病学调查研究发现，50%左右的冠状动脉血管病变患者有中到重度的OSAHS[11]，在一定程度上呼吸睡眠暂停低通气的严重程度与冠状动脉狭窄程度相关[12-13]，且冠心病合并OSAHS的患者预后较差[14]。而接受治疗的OSAHS患者中心血管事件发生率和健康人群无明显差异[15]。

本研究通過冠状动脉造影及睡眠呼吸监测检查显实，在冠心病患者中存在中重度睡眠呼吸暂停的患者Gensini评分明显高于非中重度睡眠呼吸暂停患者，差异有统计学意义（P<0.05），提示冠状动脉血管病变狭窄程度与睡眠暂停严重程度呈正相关，进一步说明睡眠呼吸暂停综合征能促进冠状动脉粥样硬化的形成，与相关临床研究一致。1项调查研究发现[16]，睡眠呼吸暂停患者对冠状动脉病变严重程度有显著影响，相对于非睡眠呼吸暂停患者其更易发生多支冠状动脉血管病变。还有研究[17]发现，OSAHS患者与非OSAHS患者冠状动脉血管病变比较，更多为非钙化性或混合性斑块，这种关系在调整年龄、高血压、糖尿病、体质量指数、高血脂、吸烟等危险因素后仍然存在。有研究表明，OSAHS患者心绞痛和心肌梗死的发生率较普通人群更高、更明显[18]，这从侧面反映出睡眠呼吸暂停严重程度与冠状动脉病变程度的相关性。本研究将AHI和Gensini评分进行相关性分析显示，随着AHI的增加，Gensini评分增高，二者呈正相关，两者相关程度随着睡眠呼吸暂停严重程度增加而增加。由此可见，睡眠呼吸暂停可加重冠状动脉粥样硬化的严重程度。因此推测可将OSAHS作为预测冠状动脉病变程度的一个指标。但本研究样本量较小，得到的结果可能存在局限性，后续需更多的临床研究及更大的样本量进一步验证。

综上所述，OSAHS与冠心病发生关系密切，OSAHS的严重程度与冠心病患者冠状动脉血管病变程度存在显著相关性，睡眠呼吸越严重，冠状动脉血管病变狭窄程度越严重。因此，早期发现OSAHS，特别是在冠心病人群中的早期识别及治疗，对冠心病患者改善预后，减少心血管事件发生具有重要的临床意义。

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（收稿日期：2020-08-21）