免疫球蛋白检验对乙型肝炎患者治疗的临床应用价值

罗文燕 金玉梁

[摘要] 目的 分析免疫球蛋白（Ig）检验对乙型肝炎患者治疗的临床应用价值。 方法 选取2019年1月至2020年3月间南昌市洪都中医院收治的64例乙型肝炎患者作为研究对象，按病情严重程度将其分为轻型组（n=36）和重型组（n=28）;另外选择同期在南昌市洪都中医院进行健康体检的20例健康者作为对照组，三组均给予免疫球蛋白检验，比较三组的血清IgA、IgM、IgG水平。与此同时，跟踪64例乙型肝炎患者的具体治疗情况，根据病情改善分为改善组（n=41）和未改善组（n=23），再对比两组的血清IgA、IgM、IgG以及总胆红素水平。 结果 经检验，重型组的血清IgA、IgM、IgG水平高于轻型组、对照组（P<0.05）;轻型组的血清IgA、IgM、IgG水平高于对照组（P<0.05）。经跟踪、总结，64例乙型肝炎患者中有41例治疗后病情得到顯著改善（改善组），23例治疗后未见明显有好转迹象（未改善组），改善组的血清IgA、IgM、IgG及总胆红素水平均低于未改善组（P<0.05）。 结论 通过血清IgA、IgM、IgG水平的检测，能有效判断乙型肝炎的病情严重程度，也能作为疾病诊断的重要标志物之一，再结合总胆红素水平，可判定疾病治疗效果，免疫球蛋白检验价值高。

[关键词] 免疫球蛋白;IgA;IgM;IgG;乙型肝炎;总胆红素

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of immunoglobulin（Ig） test in the treatment of hepatitis B patients. Methods A total of 64 patients with hepatitis B admitted to Nanchang Hongdu Hospital of TCM from January 2019 to March 2020 were selected as the research subjects. They were divided into the light group（n=36） and the severe group（n=28） according to the severity of the disease. In addition， 20 healthy people who underwent physical examination in Nanchang Hongdu Hospital of TCM were selected as the control group during the same period. All three groups were given an immunoglobulin test. The serum IgA， IgM， and IgG levels of the three groups were compared. At the same time， the specific treatment of 64 patients with hepatitis B was followed up. They were divided into the improved group（n=41） and the unimproved group（n=23） according to their improvement. Then the serum IgA， IgM， IgG， and total bilirubin levels of the two groups were compared. Results After the test， the levels of serum IgA， IgM， and IgG in the severe group were higher than those in the light group and the control group（P<0.05）. The levels of serum IgA， IgM， and IgG in the light group were higher than those in the control group（P<0.05）. After follow-up and summary， 41 out of 64 patients with hepatitis B were significantly improved after treatment（improvement group）; 23 cases showed no apparent signs of improvement after treatment（unimproved group）. The serum IgA， IgM， IgG， and total bilirubin levels in the improved group were lower than those in the unimproved group（P<0.05）. Conclusion The detection of serum IgA， IgM， and IgG levels can effectively determine the severity of hepatitis B and can also be used as one of the important markers of disease diagnosis. Combined with the total bilirubin level， it can determine the therapeutic effect of the disease. The immunoglobulin test is of high value.

[Key words] Immunoglobulin; IgA; IgM; IgG; Hepatitis B; Total bilirubin

乙型肝炎主要是由乙肝病毒感染所致，患者会出现黄疸、发热、呕吐、身体乏力、厌油等临床表现，该病严重可引发肝硬化，甚至肝癌，威胁患者的生命健康[1]。同时，乙型肝炎有一定的传染性，少数患者会成为无症状病毒携带者，因此，临床非常重视该病的预防、诊断、治疗、病情控制。免疫球蛋白（Ig）属于人体一种非常重要的免疫分子，能有效结合特定的抗原，且具有一定的特异性，以此来抑制病毒靶细胞、中和毒素、阻止细菌黏附在宿主的细胞上，并调节机体免疫力及介导超敏反应等，对人体有重要作用[2]。但若人体肝脏出现问题后，机体免疫系统发生障碍，血清免疫球蛋白会随之改变，导致血清IgA、IgM、IgG等水平升高[3]。有相关研究指出[4]，免疫球蛋白在肝脏损伤过程中扮演着重要角色，通过血清IgA、IgM、IgG水平的检验，能为乙型肝炎诊断提供有力依据，在乙型肝炎治疗中也有重要指导意义。为进一步探讨免疫球蛋白诊断乙型肝炎的价值，本研究为我院收治的64例乙型肝炎患者进行免疫球蛋白检验，并与健康者的相关指标进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年3月南昌市洪都中医院收治的64例乙型肝炎患者作为研究对象，按病情严重程度将其分为轻型组（n=36）和重型组（n=28）;另外选择同期在南昌市洪都中医院进行健康体检的20例健康者作为对照组，三组均给予免疫球蛋白检验。纳入标准：①乙型肝炎患者经影像学或实验室指标检查确诊;②所有研究者均了解本研究，同意参与研究;③临床资料完整者;④近3个月内未使用过免疫调节剂者。排除标准：①肝脏肿瘤者;②高血脂、高血压、糖尿病者;③伴有免疫系统障碍者;④严重急性感染者。轻型组男21例，女15例;年龄20～70岁，平均（48.01±12.06）岁;体重42～73 kg，平均（61.25±7.15）kg。重型组男16例，女12例;年龄21～70岁，平均（48.85±12.23）岁;体重43～74 kg，平均（61.85±7.04）kg。对照组男11例，女9例;年龄20～70岁，平均（48.74±12.55）岁;体重41～73 kg，平均（61.96±7.34）kg。三组的性别、年龄、体重基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究开展前已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

在所有患者清晨空腹的状态下，抽取其静脉血4 mL，在半小时内置于离心机进行低速离心，速度为1000 r/min，共10 min，获得血清后，置于冰箱（-20℃）保存;再采用全自动生化分析仪（美国贝克曼公司，型号：IMMAGE800）及配套试剂盒检验，通过免疫比浊测定法测定患者的血清IgA、IgM、IgG水平，采用重氮比色法检测总胆红素水平。

1.3 观察指标及评价标准

（1）轻型组、重型组、对照组免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）水平。（2）跟踪64例乙型肝炎患者的具体治疗情况，根据病情改善分为改善组和未改善组，比较两组的血清IgA、IgM、IgG及总胆红素水平。根据2015年版的《慢性乙型肝炎防治指南》[5]相关标准评定患者改善情况：①若患者的黄疸、发热、呕吐、身体乏力、厌油等临床症状及体征明显改善或消失，肝功能指标结果正常，HBV-DNA为阴性则视为显效;②若患者的黄疸、发热、呕吐、身体乏力、厌油等临床症状及体征得到有所缓解，肝功能明显好转，HBV-DNA下降则视为有效;③若患者的临床症状或肝功能无变化，甚至病情加重则视为无效。将显效、有效者为改善组，无效者为未改善组。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组间进行方差分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重型组、轻型组、对照组的免疫球蛋白水平比较

重型组的血清IgA、IgM、IgG水平高于轻型组、对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;轻型组的血清IgA、IgM、IgG水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 改善组和未改善组的免疫球蛋白及总胆红素水平比较

经跟踪、总结，64例乙型肝炎患者中有41例治疗后病情得到显著改善（改善组），23例治疗后未见明显有好转迹象（未改善组），改善组的血清IgA、IgM、IgG及总胆红素水平均低于未改善组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

当乙肝病毒侵犯人体肝脏后，脏器会出现慢性或急性炎症，肝细胞则慢慢变性及坏死，进而导致肝细胞的吞噬功能及机体抗原处理能力降低，机体大量释放抗体，使血清免疫球蛋白水平提高。一旦患病，急性期患者极易诱发肝肿大、黄疸、高热等现象，甚至出现肝硬化、肝癌，直接威胁患者的生命健康[6]。因此，及时和准确地诊断疾病对患者的疾病改善、预后等均有重要影响，也是维护机体健康的重要关键和途径。有学者认为[7-8]，乙型肝炎的发病机制主要在于乙肝病毒通过多种渠道损害肝脏组织，呈现病理性免疫损伤，并非只是通过乙肝病毒的繁殖和DNA复制损害肝细胞，肝实质性的破坏会导致机体免疫球蛋白水平异常升高，所以，免疫球蛋白检验能为乙型肝炎的临床诊断提供科学依据。

本研究结果显示，重型组的血清IgA、IgM、IgG水平高于轻型组、对照组（P<0.05）;轻型组的血清IgA、IgM、IgG水平高于对照组（P<0.05）;提示乙型肝炎病情越严重，患者的血清IgA、IgM、IgG水平越高，免疫球蛋白检验可作为该疾病诊断的依据之一。免疫球蛋白的生物活性非常强，属于血浆中最重要的抗体因子，主要包括IgA、IgM、IgG、IgD、IgE，而IgA、IgM、IgG这三者在机体免疫调节功能中占主要地位[9]。乙型肝炎患者受病毒感染后，其库普弗细胞功能易发生障碍，进而会导致其免疫功能紊乱、自身免疫力下降、抗原增加过多、IgA、IgM、IgG水平异常提高[10]。因此，重型乙型肝炎患者的免疫球蛋白水平较轻型乙型肝炎患者、正常者高。陈黛琪[11]等学者指出，重型乙型肝炎患者的IgA、IgM、IgG水平均高于轻型乙型肝炎患者和健康者，免疫球蛋白水平越高则表明患者的肝功能受损越严重;其还认为，肝脏受乙肝病毒感染后，机体会出现复杂性的免疫反应，全面预防病毒毒性，从而影响机体各组织、器官的正常运行，导致肝脏代谢出现异常。当肝细胞受破坏时，便无法有效、及时地清除外来毒素，排除自身异物，需要免疫球蛋白的帮助，进而提高免疫球蛋白水平，這一结果和观点与本研究结果相一致。与此同时，机体在自身抗原的不断激活下，淋巴系统会异常活化，加上病毒的侵犯和刺激，免疫球蛋白才会迅速产生，因此，通过免疫球蛋白水平的检测，可有效诊断乙型肝炎疾病，并判断疾病的严重程度，这对临床诊治工作有重要意义[12-13]。

本研究结果还显示，改善组的血清IgA、IgM、IgG及总胆红素水平均低于未改善组（P<0.05）;提示免疫球蛋白检验能作为乙型肝炎患者的病情改善预测指标。总胆红素水平能良好反映肝功能和胆道的异常情况。乙型肝炎患者一旦出现黄疸，就说明患者的肝功能严重受损，无法有效代谢毒素，进而提高总胆红素水平。乙型肝炎患者的肝功能不断受损后，机体的解毒能力逐渐下降，从而促使B淋巴细胞异常兴奋，大量产生抗体，而经治疗后，感染得到良好控制，提升肝细胞修复能力，能快速排出毒素，从而降低机体的免疫反应，促使免疫球蛋白水平下降[14-16]。因此，通过免疫球蛋白检验，再结合总胆红素指标，可有效判断疾病改善情况，在患者预后中有重要指导作用。李军莉[17]学者在研究中也指出，乙型肝炎患者的病情发生好转后，其免疫球蛋白水平会显著降低;而病情未发生好转甚至恶化的患者，其免疫球蛋白水平仍处于较高水平，两者相比有明显差异。部分学者还认为[18-20]，乙型肝炎患者的免疫球蛋白水平出现增高是由于病毒的长期存在致使肝细胞坏死，枯否氏细胞失去自身功能，无法清除、处理异物，激发免疫功能所致，而通过治疗后肝细胞得以修复，肝脏运行功能恢复正常，免疫反应有所降低，从而促使免疫球蛋白水平下降，所以通过免疫球蛋白水平可全面、正确了解该疾病患者的病情改善情况，为预后工作指明方向，这一结果与本研究结果相符。但本研究仍有一定的不足之处，后期还需增加研究例数，加大研究力度，深入了解乙型肝炎的发病机制，以提升本研究结果的准确性，为乙型肝炎诊断工作提供更多依据。

综上所述，机体免疫球蛋白水平能良好反映乙型肝炎患者的病情严重程度，也可以直接反映肝脏受损情况，在临床诊断工作中有重要指导作用。与此同时，通过血清IgA、IgM、IgG水平的检测，可准确了解乙型肝炎患者的治疗情况，临床应用价值高。

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（收稿日期：2020-10-09）