老年肌肉衰减症的研究进展

夏晓妹 崔立敏

1.延边大学护理学院,吉林 延边 133000 2.延边大学附属医院骨一科,吉林 延边 133000

随着老龄化社会的到来，老年人的健康问题成为公众关注的焦点，肌肉衰减症已成为威胁老年人健康的重要疾病之一。肌肉衰减症是老年人跌倒骨折的重要影响因素，其发生与年龄、营养状况、运动量等多种因素密切相关，以运动和营养补充为主要干预措施。本文将从肌肉衰减症的定义、流行病学、病因及发病机制、诊断和治疗等方面的研究进展进行综述。

1 肌肉衰减症的定义及流行病学特征

肌肉衰减症[1]是一种包括肌肉质量减少和肌肉功能减弱的综合症，根据肌肉质量降低，身体机能差和肌肉强度降低三个标准进行诊断。2018年EWGSOP共识[1]指出肌肉衰减症根据低肌肉量、肌肉力量降低和身体机能降低分为“肌少症前期”、“肌少症期”和“严重肌少症期”三个阶段。三阶段的特征分别是肌肉质量降低、肌肉质量低+肌肉强度低/身体机能低下、肌肉质量低+肌肉强度低+身体机能差三种状态同时存在。研究表明[2]，50岁后每年肌量减少1%～2%，肌力减少1.5%～3%，80岁时肌肉总量减少约30%，且肌力和肌强度下降更为明显。因此，肌肉衰减症多见于老年群体，其患病率因测量方法、测评对象和地域等存在差异。欧美和亚洲老年人患病率分别在5%～13%和7.8%～35.3%之间[3]。

2 肌肉衰减症的影响因素及发病机制

肌肉衰减症是多种因素共同作用的结果。随着年龄的增长，肌肉和神经元细胞中抗氧化酶水平降低，导致活性氧积聚使线粒体DNA缺失或突变引起线粒体疾病。而线粒体是为细胞提供能量的细胞器，一旦受损将严重影响大脑、肌肉和心脏等高耗能器官。肌肉中的线粒体功能降低、凋亡水平增加，损伤运动神经元细胞，致肌力减弱。营养不良、低体质指数或患有甲亢、糖尿病等高耗能疾病的老年人，尤其是蛋白质摄入不足时，蛋白质翻译的信使核糖核酸数量、肌蛋白合成减少，诱导肌肉衰减症的发生。久坐不动的生活方式可引起废用综合征，诱发肌肉衰减症。另外随着年龄的增长，肌肉构建激素如睾丸激素和生长激素的循环浓度改变，尤其是70岁以后的老年男性睾丸激素水平每年下降3%左右，可致肌肉衰减症[4]。

3 肌肉衰减症的临床评估与筛查

世界范围内，用于测量肌肉质量以筛查肌肉衰减症的工具千差万别。常用的临床评估方法主要从以下三个方面进行：一通过计算机断层扫描、磁共振、双能X线法(男性<7.0kg/m2和女性<5.4kg/m2)、测量小腿围(男性<34cm，女性<33cm)及生物电阻抗分析(骨骼肌指数男性<7.0kg/m2、女性<5.7kg/m2)检查肌肉质量。二通过握力器对肢体优势侧握力进行测定以评估肌肉强度(男性<26 kg、女性<18 kg)。三通过移动能力及动态平衡能力测评肌肉功能，缓慢步态速度(6米步行<1.0米/秒)，以及包括5次椅子站立测试≥12秒和简易身体功能评分法得分≤9。亚洲推荐肌肉衰减症筛查两步法(步速和握力)：首先测定步速，若步速≤0.8m/s则直接进行肌量测定；反之则应测定优势手握力，握力降低者再进一步通过专业仪器测量有无肌量减少。

4 主要预防和治疗措施

运动锻炼可增加老年人线粒体氧化酶活性，对肌肉力量、质量和身体机能有重大影响，甚至可抵消与年龄有关的肌肉损失。运动还可显著改善心血管功能，例如增加心输出量和增加血容量，使骨骼肌产生血管内皮生长因子，增强骨骼肌中血管生成，增加血管渗透性从而允许向肌肉提供更多的血液输送营养，可预防和延迟肌肉减少症的进展。因此，建议老年人应避免久坐或久卧，加强下肢的锻炼，平衡训练，持续时间应≥3个月；针对活动受限的老年群体，为其定制个性化的运动方案以最大程度地发挥其有益效果，如如踝、趾关节旋转运动、上肢伸展运动或抗阻力运动等；针对进行功能锻炼困难的患者，及早行全身电肌刺激和全身振动疗法等，满足患者的需求。研究表明，增加蛋白质摄入量和使用营养补充剂，如儿茶素类、氨基酸、蛋白质补充剂等可降低肌肉衰减症发病率[5]。建议老年人每天摄入蛋白质量1.0～1.2g/kg，以维持和恢复肌肉量和功能。在临床中，应及时指导老年人补充足够的营养，重视患者饮食中蛋白质等热量摄入状况，并应考虑适当使用营养补充剂。

肌肉衰减症在老年人中愈加常见，可能会因恶病质、心血管疾病及衰弱等问题变得复杂。因此，识别肌肉衰减症有助于在临床实践中及时干预，以降低老年肌肉衰减症发生，提升生活质量。