一例经后穹窿分娩致难治性产后大出血的救治体会

黄俊萍

广西医科大学附属武鸣医院麻醉科,广西 南宁 530199

产后大出血是孕产妇死亡重要因素，病情凶险。本文介绍一例成功抢救罕见经后穹窿分娩致产后大出血病例，止血时间长达20小时，出血量超过7000ml。

1 病例介绍

产妇，33岁，因阴道流液40分钟于2020年2月17日03:10入院。入院诊断：1、胎膜早破；2、孕2产1，孕38周+4天；3、头先露；4、子痫前期；5、胎儿生长受限；6、妊娠期肝内胆汗瘀积症；7、妊娠合并低蛋白血症。查体：BP150/100mmHg，P90次/分；血细胞计数、凝血功能正常。建议剖宫产终止妊娠，产妇及家属要求阴道试产。于09:50予0.5%缩宫素静滴，12：00宫口开2cm，给予硬膜外镇痛分娩。12:30宫口开全，于12:43娩出一男婴，体重2360g。检查会阴Ⅰ度裂伤，予以缝合。观察2小时阴道内无活动性出血，子宫收缩好，产妇生命体征平稳送回病房。15:35产妇出现发冷寒战、呕吐，检查发现阴道流血量增多，阴道后壁有一长约5cm，深约1.5cm裂伤口，有一血管活动性出血。予缝合止血，缝合过程针眼渗血多，止血困难。至21:30阴道裂伤处无渗血，予阴道填塞纱布。23:40产妇诉下腹部持续性胀痛，肛门坠胀感，取出填塞纱布后见阴道有持续性活动性出血。遂送手术室在硬膜外麻醉下行阴道探查术，可见阴道深处有出血点，但位置不清。行床旁超声检查，考虑阴道壁血肿且位置深，缝合难度大，止血困难，请介入科会诊后于18日03:20送介入导管室行腹主动脉、双侧子宫动脉造影+左侧阴道出血动脉栓塞止血术。并行上下腹部及盆腔CT平扫及增强，提示宫颈管后壁占位，肌壁间血肿07:00送回手术室在超声引导下行阴道、宫颈及宫腔探查血肿清除术。……