腹膜透析置管术患者导管移位的影响因素分析

徐青

南阳医学高等专科学校第一附属医院肾病风湿科 473000

腹膜透析是一类重要的肾脏替代疗法，能有效清除肾脏疾病患者体内毒性物质与代谢产物，维持水电解质平衡。腹膜透析的非感染类并发症包括疝气、渗漏、导管移位与腹膜功能障碍等，其中导管移位是十分常见的早期并发症，可导致透析液引流不畅，造成腹膜透析失败［1-2］。腹膜透析会通过置管手术将导管置于患者真骨盆内，若发生导管移位则需通过手法复位、重力复位、导丝复位等方式将导管位置还原，但上述方式均存在复位无效的可能［3］。对于常规复位无效的导管移位患者，可通过开腹手术或腹腔镜手术纠正导管位置，但无论何种手术方式均会对患者造成一定创伤，导致患者住院时间延长，且术后患者还可能再次发生导管移位［4-5］。因此，对于腹膜透析置管术后导管移位应遵循预防大于治疗的原则。基于此，本研究着重分析腹膜透析置管术患者导管移位的影响因素，旨在为预防导管移位提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2018 年1 月至2020 年2 月完成治疗的173 例腹膜透析患者临床资料。其中男96 例，女77 例；年龄范围为34～72 岁，年龄（51.78±6.43）岁；糖尿病肾病72 例，慢性肾炎47 例，高血压肾病38 例，梗阻性肾病16 例；切口位置：脐部右侧41 例，脐部左侧132 例。纳入标准：（1）接受腹膜透析置管术；（2）主治医师临床工作年限≥3年；（3）临床资料与实验室资料完整。排除标准：（1）既往有腹部手术史；（2）置管时间＜4周。

1.2 方法（1）导管移位情况统计。统计173 例患者腹膜透析置管术后4 周内的导管移位发生情况，方法为：对透析液引流不充分的患者进行腹部平片检查，观察到导管腹腔段或末端漂移出真骨盆即为导管移位；导管移位发生率=发生导管移位例数/总例数×100%。（2）一般资料统计。统计患者的一般资料，包括年龄（≥60 岁、＜60 岁）、性别（男、女）、原发病（糖尿病肾病、慢性肾炎、高血压肾病、梗阻性肾病）、切口位置（脐部右侧、脐部左侧）、便秘发生情况（是、否，符合以下症状的2项及以上即为便秘，排便困难，干球状便或硬便，有排便不尽感，有肛门直肠阻塞感，排便需要手法辅助，排便次数＜3次/周［6］）、体质量指数（超重、正常、偏瘦，体质量指数=体质量/身高，＜18.5 kg/m2为偏瘦，18.5～24.0 kg/m2为正常，＞24.0 kg/m2为超重，＞28.0 kg/m2为肥胖）、导管类型（曲管、直管）。

1.3 统计学方法 采用SPSS24.0 处理数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的资料以（）表示；计数资料以（%）表示，用χ2检验，期望值＜5时采用连续校正卡方检验；腹膜透析置管术患者导管移位的影响因素，采用logistic 回归分析检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 导管移位情况 腹膜透析置管术后4周内，173例患者，14例发生导管移位，发生率为8.09%。

2.2 一般资料比较 发生、未发生导管移位患者的年龄、性别、原发病、体质量指数比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；切口位置、便秘发生情况、导管类型比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.3 单因素分析腹膜透析置管术患者导管移位的影响因素 将腹膜透析置管术患者的导管移位发生情况作为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，将切口位置、便秘发生情况、导管类型作为自变量，相关说明见表2。二元logistic 回归分析结果显示，脐部右侧切口、便秘、置入曲管可能是腹膜透析置管术患者导管移位的影响因素（均OR＞1，P＜0.05），见表3。

表1 发生、未发生导管移位患者的一般资料比较

表2 自变量

2.4 多因素分析腹膜透析置管术患者导管移位的影响因素 将腹膜透析置管术患者的导管移位发生情况作为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，将患者的全部一般资料作为协变量，校正各项因素对导管移位的影响，建立多元logistic 回归模型发现，脐部右侧切口、便秘、置入曲管是腹膜透析置管术患者导管移位的影响因素（均OR＞1，P＜0.05），见表4。

表4 腹膜透析置管术患者导管移位影响因素的多元logistic回归分析

3 讨论

导管移位是腹膜透析置管术患者常见早期并发症，也是腹膜透析失败常见原因。手术复位是纠正腹膜透析置管术后导管移位的有效方式，但手术复位的创伤较大，会加重患者负担，影响患者康复。因此，预防导管移位的发生对改善腹膜透析患者的预后意义重大。

本研究结果显示，腹膜透析置管术后4 周内，173 例患者中14 例发生导管移位，发生率为8.09%。腹膜透析置管术后导管移位的发生与术者经验存在一定关系，如缝合荷包时透析管固定不佳、导管末端未置于真骨盆内等问题即可造成导管移位［7-8］。而本研究中腹膜透析置管术均由经验丰富的医师完成，故导管移位发生率不高，但仍有待进一步降低。经二元与多元logistics 回归分析发现，脐部右侧切口、便秘、置入曲管是腹膜透析置管术患者导管移位的影响因素。腹膜透析置管术的手术切口位于患者脐部右侧时，透析管向下而升结肠向上蠕动，这可能导致透析管上移并漂移出真骨盆［9］。因此，于腹膜透析患者的脐部左侧置管有助于降低导管移位发生率。严格控制水钠摄入、长时间卧床等因素会导致腹膜透析患者出现胃肠功能紊乱，多表现为便秘，而便秘会导致患者出现排便次数减少与排便困难的症状，继而引起腹压增高，造成导管移位［10-11］。因此，临床应注意维持腹膜透析置管术患者的胃肠功能正常，防止患者发生便秘。西沙比利可增强人的下食道括约肌张力，促进食道蠕动，还可增强胃窦与十二指肠的协调性，改善胃肠排空状况，相关研究也表明应用西沙比利可有效改善腹膜透析患者的胃肠功能，缓解患者的便秘症状［12-13］。但胃肠蠕动过快也可能影响腹膜透析置管术后的导管位置，故临床可对有便秘倾向的患者预防性应用小剂量西沙比利。腹膜透析置管术常用的导管类型中，曲管较为笨重，且置管后腹内部分较长，若置管位置较低则可能因受压而出现导管移位，置管较高时患者若下蹲或弯腰也会造成导管移位［14-17］。而直管较为灵活，腹膜透析置管术后可随患者肠管活动，即使发生移位也容易通过手法复位、重力复位等方式还原。

综上所述，脐部右侧切口、便秘、置入曲管会提升腹膜透析置管术患者术后发生导管移位的风险，建议临床选择于患者脐部左侧做切口，选择直管置入，并且术后可对有便秘倾向的患者预防性应用小剂量西沙比利，以改善患者的胃肠功能。

伦理问题：作者申明已经医院医学伦理委员会审核同意，并履行告知义务，签署知情同意书。