2019年江西省三级医院细菌耐药监测报告

闵亮，周树平，周艳，柯江维，邓林强，钟乔石，胡雪飞

(1.江西省儿童医院；2.江西省人民医院；3.南昌大学附属二附院；4.南昌大学附属一附院，江西 南昌 330006)

随着抗菌药物的广泛使用,细菌的耐药性不断上升，给临床感染性疾病的诊治带来极大困难[1-4]，本研究对2019年江西省耐药监测网成员中41所三级医院临床分离病原菌的分布、构成比及耐药率进行统计分析，为临床诊治、院感防控及流行病学提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 细菌来源 江西省细菌耐药监测网所属成员单位中41所三级医院，2019年临床标本中分离的非重复病原菌。

1.2 细菌鉴定及药敏试验 细菌鉴定采用自动化仪器法或手工法进行，药敏试验采用纸片扩散法或自动化仪器法参照2019年美国临床和实验室标准化协会 (clinical laboratorydtandard institute，CLSI)[5]推荐的药敏试验方法进行。药敏纸片为Oxoid公司生产。所用质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、金黄色葡萄球菌ATCC29213、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎链球菌ATCC49619和流感嗜血杆菌ATCC49247。药敏结果判读标准参照CLSI指南(2019版)[5]要求进行结果判读。

1.3 数据统计分析 数据统计分析采用WHONET5.6软件。

2 结果

2.1 细菌种类构成

2.1.1 以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2019年纳入分析的细菌总数为77088株，其中革兰阳性菌占28.5%（21959/77088），革兰阴性菌占71.5%（55129/77088），各种细菌种类构成比，见图1～4。

2.1.2 革兰阳性菌分离率 排名前五位的是：金黄色葡萄球菌7436株（占革兰阳性菌33.9%）、粪肠球菌2135株（占革兰阳性菌9.7%）、表皮葡萄球菌2124株（占革兰阳性菌9.7%）、肺炎链球菌1671株（占革兰阳性菌7.6%）和屎肠球菌1519株（占革兰阳性菌6.9%），见图1、图2。

图1 革兰阳性菌菌属分布

图2 革兰阳性菌分布

2.1.3 革兰阴性菌分离率 排名前五位的是：大肠埃希菌14779株（占革兰阴性菌26.8%）、肺炎克雷伯菌11446株（占革兰阴性菌20.8%）、铜绿假单胞菌7012株（占革兰阴性菌12.7%）、鲍曼不动杆菌6620株（占革兰阴性菌12.0%）和流感嗜血杆菌2122株（占革兰阴性菌3.8%），见图3、图4。

图3 革兰阴性菌菌属分布

图4 革兰阴性菌分布

2.2 细菌标本来源 不同标本构成情况见表1。

表1 标本构成情况

2.3 主要细菌对常见抗菌药物的敏感性（小于30株细菌不进行敏感性统计）

2.3.1 革兰阳性菌对抗菌药物的敏感性

2.3.1.1 金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物敏感性 见表2、表3。

表2 金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率和耐药率

表3 凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物的敏感率和耐药率

2.3.1.2 肠球菌属细菌对抗菌药物敏感性 见表4。

表4 肠球菌属对抗菌药物的敏感率和耐药率

2.3.1.3 非脑脊液标本分离的肺炎链球菌对抗菌药物敏感性 见表5。

表5 链球菌属对抗菌药物的敏感率和耐药率

2.3.2 革兰阴性菌对抗菌药物敏感性

2.3.2.1 非发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物敏感性见表6、表7。

表6 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率

表7 洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感率和耐药率

2.3.2.2 肠杆菌科细菌对抗菌药物敏感性 见表8～表12。

表8 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌对抗菌药物的敏感率和耐药率

表12 沙门菌属、志贺菌属对抗菌药物的敏感率和耐药率

2.3.2.3 流感嗜血杆菌对抗菌药物敏感性 见表13。

表13 流感嗜血杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率

2.3.2.4 临床常见耐药细菌的检出率 见图5。

图5 三级医院与全国临床常见耐药细菌的检出率（%）

3 讨论

本次数据中细菌分布与全国数据有不同之处[6-7]，证明本地区临床分离病原菌有其区域特点，MRSA和MRCNS的检出率均低于国内报道数据及同期全国平均水平[2，6-9]，与许多研究相似，MRSA和MRCNS所有测试药物的耐药率高于甲氧西林敏感株MSSA和MSCNS[10-11]。

本次报告中CR-PAE、CR-ABA、CRE检出率均高于同年全国细菌耐药监测网三级医院数据[6]。而临床对其的治疗措施也较为有限[12]，肠杆菌目细菌对碳青霉烯类药物耐药的主要原因是产生KPC酶等[13]。近年来，OXA-48型酶的检出也不断增多[14-15]。应重点加强相关管理及防控工作，才能更好的控制耐药菌的流行。

表9 阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、弗劳地柠檬酸杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率

表10 黏质沙雷菌、奇异变形杆菌、普通变形杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率

表11 摩根摩根菌、雷极普罗威登斯菌对抗菌药物的敏感率和耐药率