中药汤剂洗胃急救急性有机磷中毒临床观察

崔 蕾

有机磷农药中毒是指患者在短期内服用大量的有机磷农药所导致的中毒，其可严重损伤患者的神经系统[1]。中毒较轻的患者常会出现恶心、头晕、呕吐等临床症状，中毒较重的患者则常会出现肌肉震颤、瞳孔缩小、支气管分泌物增多等临床症状[2]。目前，临床常使用传统洗胃的方式进行急救，其主要通过短时间内使用大量清水进行灌洗胃肠，虽能够有效地清除患者体内的毒素，但使用温清水的作用有限，且若使用冷水给患者洗胃急救，又将对患者的肠胃产生一定的刺激，会给患者的肠胃带来二次伤害[3]。随着我国中医学的逐渐发展，中医药剂洗胃急救具有可以随时观察患者的适应度和耐受度，灵活调节药物的剂量，同时对中毒患者的胃肠道的伤害小等优势，药物对胃肠道的刺激损伤是令患者担忧的问题也被解决。本文讨论中药汤剂洗胃急救对急性有机磷中毒患者急救效果及肌酸磷酸激酶(CPK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月—2019年12月我院诊治的60例急性有机磷中毒患者。按治疗方式分为2组，各30例。对照组中男性16例，女性14例；年龄32～72岁，平均(51.36±1.12)岁。观察组中男性18例，女性12例；年龄33～75岁，平均(51.38±1.16)岁。2组资料比较无统计学差异(P>0.05)，组间可比。本研究经医学伦理委员会审核并通过。

1.2 纳入与除排标准纳入标准：符合《有机磷农药中毒的诊断与治疗》[4]诊断标准；年龄均在30～75岁者；无其他传染性疾病者。排除标准：合并有严重疾病者；精神障碍不予配合者；入组前接受相关治疗者；属于过敏体质者等。

1.3 治疗方法对照组使用传统洗胃的方式进行急救治疗，利用温清水对患者的肠胃进行反复冲洗，直到从患者胃内灌洗出来的液体为清澈、无味、无色，才表示胃肠被彻底地清洗干净，其用法用量为：400 ml/次，抢救使用的总灌洗量为10～30 L。在给患者洗胃之后要对患者进行阿托品解毒液(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382，规格：1 ml∶0.5 mg)肌内注射解毒治疗，其用法用量为：1～2 mg/次，每10～20 min重复一次，直到患者的青紫症状消失，并继续用药至患者的病情稳定，同时补充利尿剂及营养液，这样有利于排出患者体内残留的毒素，且还可以补充所需营养。观察组在对照组的基础上采用中药汤剂洗胃对患者进行快速有效的急救处理措施，中药汤剂的药物主要组成包括：紫苏叶15 g，黄连6 g，生大黄30 g，生甘草30 g，炒山栀15 g，绿豆250 g等。制作中药汤剂的时候要先煎煮绿豆，随后取绿豆液的上清液，再加入其他中药，所有药物共同进行煎煮，随后在煎煮好的药物中加入防腐剂，且在准备给患者灌洗的时候需要利用适当的清水进行稀释，前后一共进行3次胃肠清洗即可。

1.4 观察指标①比较2组患者临床疗效，其中显效:腹痛腹泻、恶心呕吐、支气管痉挛等临床表现比急救处理前改善≥80%或彻底消除；有效：腹痛腹泻、恶心呕吐、支气管痉挛等临床表现较急救处理前改善50%～79%；无效：临床表现改善不明显或加重，未达到上述标准。②比较2组患者的急救观察指标，包括意识清醒时间、机械通气时间、首次排便时间、住院时间等。③比较2组患者的血清CPK、CK-MB、LDH，分别于治疗前后采取患者的静脉血5 ml，3 000 r/min的速率，离心5 min使血清分离，进行心肌酶谱检测，根据检测结果的不同分为正常(CPK<200，CK-MB<25，LDH<200)；轻中度增高(CPK 300～600，CK-MB<50～100，LDH<300～600)；明显增高(CPK 600～5000，CK-MB>100，LDH<600～1200)。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率为93.33%，高于对照组70.00%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 急救观察指标观察组的意识清醒时间、机械通气时间、首次排便时间、住院时间等急救观察指标均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者急救观察指标比较 (例，

2.3 血清CPK、CK-MB、LDH水平治疗后2组患者血清CPK、CK-MB、LDH水平均较治疗前降低，且试验组显著降低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者CPK、CK-MB、LDH水平比较 (例，

3 讨论

随着我国农业经济的快速发展，农药的需求量在农业生产中仍然较大，在农业操作的过程中，若不小心出现操作失误则会导致使用者中毒，急性有机磷农药中毒已成为临床较常见的中毒疾病之一[4]，且急性有机磷农药中毒在临床上中毒患者中占比较高[5-7]。传统的治疗急性有机磷农药中毒方式为阿托品解毒，其虽具有一定的治疗效果，但是在药物的用法和用量方面临床治疗中没有明确的使用标准，所以临床治疗效果无法得到保证，其主要原因是由于人体中毒之后可提高对阿托品产生耐受性，因此，无法掌握用药的时间以及剂量，如果阿托品药物使用过量还会导致患者中毒症状进一步发展，从而影响急救的效果，导致整体治疗效果不佳[8-10]。

中药汤剂中的甘草能够起到清热解毒、补中益气、调和药性的功效；绿豆清热解毒；大黄为中药汤剂的主要药材，具有推陈致新、荡涤胃肠、通利水谷、安和五脏、调和化食的功效，且其与紫苏叶、炒山栀子、黄连共同使用可以起到凉血解毒的功效，同时还具有加强该药物的收敛止血、消肿生肌、平肝止痛、敛阴止汗的功效[13]。诸药合用洗胃时可起到清热解毒、荡条胃肠、安和五脏之功效[11-13]。本研究结果显示，试验组患者临床总有效率高于对照组；观察组的急救观察指标均短于对照组，表明中药汤剂洗胃可有效改善患者的临床疗效，促进患者机体康复，缩短治疗抢救的时间。分析其原因可能在于：中药汤剂洗胃可有效地保护患者的重要脏器功能，延长药物在机体内的作用时间，加快毒素从体内排出的速度，还可以有效地中和胃皱襞内部的毒素，以免毒素进入到患者的肝脏循环系统中，同时也减少和预防了反跳现象的发生。另外，中药汤剂还能够有效地形成一个胃肠保护黏膜，进一步提高了对患者的重要脏器的保护程度[14]。在正常情况下，血清CPK、CK-MB和LDH主要存在于心肌细胞内，急性有机磷农药中毒可导致患者出现心律失常的改变。现代药理学研究表明，中药汤剂中的甘草中的炙甘草、黄连中的药根碱等均具有缓解心律失常的作用[15，16]。本研究结果显示，治疗后观察组患者CPK、CK-MB、LDH水平均低于对照组，表明中药汤剂洗胃可纠正急性有机磷中毒患者的心律失常，且疗效确切，与董书培[17]的研究结果较为相似。

综上，对急性有机磷中毒患者开展中药汤剂洗胃急救可有效地缓解患者的临床症状，提高药物的起效速度，缩短控制和消除毒素的时间，纠正心律失常，改善患者的预后情况，且疗效确切，值得临床进一步推广与应用。