舒筋活血汤联合功能锻炼对踝关节骨折术后患者功能恢复及血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平的影响

付方东 聂 朗

踝关节骨折是骨科常见的关节内骨折，临床治疗以手术为主，通过手术复位固定踝关节，而术后治疗尤为重要[1]。术后常用乙醇修复踝关节，但治疗结果并不理想。中医认为，踝关节骨折术后因气血不畅所致气滞血瘀，治疗应以舒筋活络为主。舒筋活血汤方中海桐皮、伸筋草、透骨草等8味药材，具有消肿、止痛之功效。功能锻炼以术后3个阶段开展训练，促进患者康复[2]。本研究旨在研究舒筋活血汤联合功能锻炼对踝关节骨折术后患者功能恢复及血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南信合医院2013年6月—2019年6月收治的60例踝关节骨折术后患者。按照随机数字表法分为常规组与研究组各30例。研究组包括17例男性，13例女性；年龄22～71岁，均龄(41.81±11.52)岁；11例扭伤，15例车伤，4例其他。常规组包括18例男性，12例女性；年龄21～70岁，均龄(41.62±11.35)岁；10例扭伤，17例车伤，3例其他。2组患者一般资料对比无显著统计学差异(P>0.05)，可比。本研究已由院内医学伦理委员会审查批准。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《踝关节骨折的诊断与治疗》[3]中关于踝关节骨折的诊断标准；中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中有关气滞血瘀证的诊断标准：主症：肿胀、疼痛等；次症：压痛、皮下瘀斑等。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；局部活动异常且伴有疼痛、压痛等患者；接受切开复位内固定手术者；患者及家属均知情同意等。排除标准：局部溃烂者；下肢功能严重障碍；患有精神异常或认知障碍者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法常规组术后给予乙醇(新乡市先丰医药新材料有限公司，国药准字F20110002，规格：75%)湿敷15 min，1次/d。研究组术后在常规组基础上采用舒筋活血汤熏蒸，方药组成：海桐皮、伸筋草、透骨草各15 g，红花、桑枝、苏木、艾叶、泽兰、泽泻各10 g。用法：石膏拆除后第1 天，将草药放入中药熏洗机并加入5 000 ml清水，大火煎煮30 min至4 000 ml，用其水蒸气对患病部位进行熏蒸，1剂/d，分早晚2次熏蒸。7 d为一个疗程，2组均治疗3个疗程。功能锻炼：2组均给予术后功能锻炼：术后早期(第1～2周)：将患肢适当抬高，缓解疼痛、肿胀，并指导其屈伸跖趾、趾间关节，循序渐进地恢复局部生理活动度。术后中期(第2～6周)：指导患者主动活动，在不负重的状态下辅以外力扩大活动度；活动3次/d，每次活动100次。术后后期(第7周)：以实际情况，让患者借助拐杖下床步行。活动计划应根据患者情况合理调整。2组治疗期间均锻炼7周。

1.4.2 观察指标①临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]疗效标准：临床症状彻底消退，X线检测创面完全愈合为显效；临床症状有所减轻，X线检测创面部分愈合为有效；未达有效、显效标准者，视为无效。②功能恢复情况：利用量角器测量患者治疗前后踝关节跖屈角度、背伸角度；踝关节功能评分：总分100分，分值越高表示关节功能恢复越好[6]。③血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平：采取2组患者治疗前后空腹静脉血 5 ml，以3 000 r/min速度离心10 min，取血清。采用酶联免疫吸附法检测血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗后，研究组临床总有效率为93.33%，高于常规组的70.00%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者功能恢复情况比较与治疗前比，治疗后2组跖屈角度、背伸角度增大，且研究组大于常规组；踝关节功能评分升高，且研究组高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者功能恢复情况比较 (例，

2.3 2组患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较与治疗前相比，治疗后2组血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均下降，且研究组低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较 (例，

3 讨论

踝关节是人体重要部位之一，因其使用率高，受伤率也随之较大。手术后为使踝关节早日恢复，通常使用乙醇外敷来降低受伤组织的炎症反应，但效果甚微。

中医学认为踝关节骨折术后应归入“痹证”范畴，其所引起的肿胀、疼痛等，是由于气血凝滞、经络受阻所致，应以活血祛瘀、舒筋通脉为主。中药熏蒸主要通过蒸汽的方式渗入皮肤毛孔将药效直接作用于局部患处的一种外治疗法，可放松皮肤毛孔，加快表皮循环，促使药物充分吸收。舒筋活血汤方中透骨草可祛除风湿，舒筋活血，缓解疼痛；海桐皮、伸筋草可祛除风湿，舒筋祛瘀；红花通络活血、祛瘀；艾叶散寒温经；桑枝祛风养血、生津利水；苏木行气血、消肿痛、泽泻利水。全方共奏舒筋活血之功效[7]。术后功能锻炼以主动活动联合被动活动促使患者术后骨折远近端恢复，加快愈合速度，对改善患者踝关节功能。本研究结果显示，研究组的总有效率高于常规组；研究组功能恢复情况优于常规组，提示舒筋活血汤联合功能锻炼可有效提高踝关节骨折术后患者治疗效果，有助于踝关节功能恢复，与任国友等[8]研究结果相符。IL-1β、IL-6通过促进细胞增殖诱导炎症发生；TNF-α则参与炎性反应。三者水平升高提示病情越严重。现代药理学表明，伸筋草中的三萜类及甾体具有抗炎作用；透骨草通过降低毛细血管的通透性，发挥机体抗炎作用；艾叶中的黄酮类成分可改善关节炎症,提高抗炎效果[9]。本研究结果显示，治疗后研究组血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平高于对照组，提示舒筋活血汤联合功能锻炼可抑制踝关节骨折术后患者炎性因子，缓解病情进展，与刘维统等[10]研究结果相符。

综上，舒筋活血汤联合功能锻炼可有效降低踝关节骨折术后患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平，抑制炎症反，有助于踝关节功能恢复，且疗效显著，值得在临床中大范围应用。