中医穴位按摩联合医院社区联动延续护理在肠造口患者中的应用*

武 静 张 雯 杨 瑛

直肠癌是我国最常见的消化道肿瘤之一，占肠道恶性肿瘤的75%，其发生率呈上升趋势、而低位直肠癌比例占直肠癌的70%以上。虽然近年来随着手术技术的进步和先进器械设备为保肛手术提供了保障，但是经腹会阴联合切除结肠造口术(miles术)仍是治疗低位直肠癌的有效方法[1]。肠造口是为了挽救患者生命而暂时或永久性的将小肠或结肠提至腹壁，作为肠内容物出口的技术，是外科最常实施的手术之一。据文献报道我国每年新增永久性肠造口约10万例，目前累计约100万例[2]。肠造口虽然拯救了许多人的生命，但由于术后改变患者正常的排便途径，从而出现一系列并发症，严重影响着他们的生活质量。一个良好的造口不仅取决于手术本身，相关护理干预也十分关键[3]。穴位按摩是一种中医干预方式，具有经济、方便、安全、无创等优点，在恶性肿瘤患者的康复过程中已被广泛使用，获得了令人满意的效果[4]。但是，现阶段关于中医穴位按摩联合延续护理对直肠癌术后肠造口患者中的应用报道并不多见。本研究旨在探讨中医穴位按摩联合医院社区联动延续护理的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院收治(2018年7月—2020年6月)的直肠癌术后肠造口患者86例进行研究，经医学伦理委员会批准。采用随机数字表法，将全部患者分为对照组、观察组各43例。对照组：男23例，女20例；年龄37～75岁，平均(67.41±2.13)岁。观察组：男24例，女19例；年龄38～76岁，平均(67.03±2.10)岁。2组一般资料具有均衡性(P>0.05)，可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①行Miles手术后，永久性肠造口患者，且病情稳定；②精神和认知正常，可配合完成基本的调查研究；③未合并其它肠道疾病；④患者或家属知情并同意。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器衰竭或其他严重病情；②精神异常，不能配合的患者；③行姑息性手术切除治疗患者；④采用其他干预方法治疗的患者。

1.3 研究方法对照组通过提供饮食、运动、日常生活指导、症状管理与识别等常规护理模式进行干预。观察组在对照组基础上增加中医穴位按摩及医院社区联动延续护理。医院社区联动延续护理：①建立与社区医护人员的协作关系，构建“医院+社区”联动模式，以患者为中心，最大限度地为患者提供优质的服务，同时各成员之间取长补短，共同服务于患者，为患者康复过程中能够获得延续性服务提供保障。②定期举办造口患者联谊会及造口患者家属换位体验活动，并建立造口患者网络沟通平台，便于相互交流，分享经验，在生活及心理上给予相互支持，鼓励患者家属积极参与，了解肠造口患者在心理、生理、社会等多方面的困扰，在生活、工作中主动给予关心照顾，增强自信心，帮助他们度过难关，使其尽快走向社会。③通过建立造口患者信息资料册，下发《肠造口患者健康手册》，实现医院、社区造口患者信息资源共享。延续性医护小组与社区造口患者联络员定期对造口患者进行电话及家庭访视调查，为患者在自我护理、心理疏导及生活质量方面提供优质、高效、个性化的医护服务。④造口门诊的设立，为造口患者及家属提供全方位的支持、精细化诊疗及全程化康复管理服务，使造口患者就诊更加便捷。中医穴位按摩：①关闭门窗，调节合适的室内温度, 嘱患者仰卧，放松身心，用隔帘遮挡，营造舒适安静的环境。②操作人员洗净并温暖双手，取腹部穴位(神阙、关元、气海)、双下肢穴位(足三里、三阴交)进行按摩，对腹部相应穴位进行点按，其力度根据患者耏受程度决定、节律均匀，60次/min，1 min为一组，做10组；双下肢穴位采用指按法和指揉法按摩由弱到强，以患者产生酸胀感为宜，每个穴位揉按10 min。腹部按摩从患者拆线后开始，肢体按摩从术后3日开始，每日早晚各按摩1次。③住院期间由护理人员实施，并指导患者家属熟练掌握，出院后由家属实施，护理人员通过电话随访、视频及家庭访视等多种形式进行延续性护理干预。

1.4 评价指标

1.4.1 自我护理能力比较2组患者的自我护理能力。经自我护理能力量表(ESCA)评价，该量表涉及自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平4个维度，总共43个条目，每条目有非常不像我、有一些不像我、没有意见、有一些像我及非常像我5种选项，依次对应评分为0分、1分、2分、3分、4分。每个维度43分，评分与自我护理能力呈正相关，评分越高，表示能力越强。

1.4.2 生活质量评估采用SF-36健康状况调查量表对肠造口患者进行生活质量问卷调查评价，选取生理机能(如重体力活动、适度活动、上下楼层等)、躯体疼痛(如过去4周是否有身体上的疼痛、过去4周的身体疼痛是否影响正常工作)、社会功能(如过去4周里身体健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社交活动、您的健康是否限制了社交活动等)、情感职能(如减少了工作或其它活动的时间、本来想要做的事情只能完成一部分)4个维度，每个维度分值0～100分。各维度分数越高，表明患者生活质量越高。

2 结果

2.1 2组患者自我护理能力的比较观察组ESCA量表各指标评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预后自我护理能力评分的比较 (例，

2.2 2组患者生活质量的比较观察组各SF-36量表指标评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后生活质量评分的比较 (例，

3 讨论

肠造口术是低位直肠癌根治术后主要治疗方法，但是肠造口改变了患者的自然生理排泄通道，身体外观发生变化，影响患者的正常生活[5]。这就需要肠造口患者能掌握一定的相关知识和技能以提高自我护理能力，减少肠造口及肠造口周围并发症的发生，从而改善患者生活质量。

医院社区联动延续性护理是一种人性化护理服务模式，其最大的特点是以患者为中心，为患者提供全程、延续、系统的护理服务[6]。在实际的过程中，延续性护理可以有多种开展形式，如微信、QQ群推送造口护理相关信息，又如经过医院官网平台进行造口护理信息推送，还比如经过家庭访视进行健康宣教，无论何种形式，其最终目的是使得护理干预工作能够延续至家中，让患者在家中便能够得到护理指导。这样一来，一方面能够提升护理干预的延续性和系统性，为患者的康复提供保障，另一方面还可以增强患者的自我护理意识，让患者在面对简单地问题时能自行处理[7]。

中医经络理论认为，按摩腹部及穴位能发挥健运脾胃、补中益气功效，《黄帝内经》中曰：“大肠、小肠皆属于胃”[8]。在腹部穴位中，主要取神阙穴、关元穴、气海穴等穴。神阙居于脐中，为“阴脉之海”任脉之要穴，且与消化道位置相近，吐泻病均可使用；关元为小肠之募穴，任脉、脾经、肝经、肾经、冲脉之交会穴，具有提升脾阳之功效，主治少腹疼痛、泄泻、痢疾、脱肛等[9]。气海穴与关元穴两者皆为任脉腧穴，均具有益气的保健作用，功用相似，两穴配合使用，能增强治疗效果，提高临床疗效[10]。足三里为“足阳明胃经”，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的功效[11]。现代医学研究证实，经常按摩刺激足三里，可使胃肠蠕动有力而规律，有助于消化，改善机体免疫功能, 达到防病保健作用；三阴交为三阴经交会穴，属于足太阴脾经之穴，可有效通脏腑与健脾和胃；按摩两穴可畅通气血，进而对胃肠道起作用，促进胃肠功能恢复[12，13]。本研究结果显示，相较于对照组，观察组干预后的ESCA量表及SF-36量表各指标评分均高于对照组(P<0.05)，说明了中医护理穴位按摩联合医院社区联动延续护理的实施，对患者自我护理能力及生活质量的提升更加有力。肠造口患者除了生理上的疾病外，还普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪，生活质量比较低。延续护理的实施，能够给予患者心理上的关注，积极探索并实施有效措施，以改善患者的负性情绪[14]。本研究结果显示，观察组干预后的各生活质量指标评分均高于对照组，表明中医穴位按摩联合医院社区联动延续护理的应用，可以提高患者的生活质量，究其原因，该护理模式应用后，能够提升患者的自我护理能力，这样能够更好地配合治疗的实施，间接地提升了治疗的效果，也为生活质量的提高奠定坚实的基础。但是本研究也存在一定的局限，样本数量不够大，可能对最终的结果产生影响，同时对于患者的随访观察也不全面，因此要在后续的研究中加以改进。

综上所述，在永久性肠造口患者中实施中医穴位按摩联合医院社区联动延续护理，既能保障了患者自我护理管理质量, 有效减少了并发症，又可以促进肠道功能恢复，改善了患者的心理感受, 增加了舒适度，提升患者的生活质量，同时因简单易行、经济方便、安全无创等特点，而值得广泛推广及应用。