压力性损伤皮瓣转移术后流体式悬浮床治疗的临床效果

冯裕董　苏淑云　刘高峰　佘嘉祺　何伟

[摘要] 目的 探討压力性损伤皮瓣转移术后流体式悬浮床治疗的临床效果。 方法 选取2016年1月至2019年12月于本院整形美容外科、烧伤科接受皮瓣转移术的骶尾部压力性损伤患者40例，按患者入院先后顺序分为两组，对照组与研究组术后分别使用传统气垫床、流体式悬浮床治疗，观察两组术后翻身次数、换药次数、伤口愈合时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症、复发情况。 结果 与对照组比较，研究组术后翻身次数、换药次数明显减少（P<0.05），伤口愈合时间、术后住院时间明显缩短（P<0.05），两组住院费用比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后并发症总发生率为5.00%，明显低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 压力性损伤皮瓣转移术后应用流体式悬浮床能加速创面愈合，减少皮瓣术后局部并发症的发生，且不会增加总治疗费用，是压力性损伤皮瓣转移术后辅助治疗的有效方法。

[关键词] 压力性损伤;皮瓣转移术;悬浮床;骶尾部压力性损伤

[中图分类号] R472.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）04-0087-03

Clinical effect of liquid floating bed treatment after pressure injury flap transfer

FENG Yudong   SU Shuyun   LIU Gaofeng   SHE Jiaqi   HE Wei

Department of Plastic and Aesthetic Surgery， Department of Burn， Shunde Hospital of Southern Medical University， the First People′s Hospital in Shunde District of Foshan City， Foshan   528308， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of fluid floating bed treatment after pressure injury flap transfer. Methods A total of 40 patients with sacrococcygeal pressure injuries who received skin flap transfer in department of plastic and aesthetic surgery and department of burn of our hospital from January 2016 to December 2019 were selected and divided into the study group and the control group according to the order of patient admission. The control group and the study group were treated with traditional air cushion bed and fluid floating bed respectively. The number of postoperative turns， dressing changes， wound healing time， postoperative length of hospital stay， hospitalization expenses， postoperative complications and recurrence in the two groups were observed. Results Compared with the control group， the number of postoperative turns and dressing changes in the study group were lower （P<0.05）， the wound healing time and postoperative hospitalization time were significantly lower（P<0.05）， and there was no significant difference in hospitalization expenses between the two groups（P>0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was 5.00% significantly lower than that of（35.00%） in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in postoperative recurrence rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion The fluid floating bed treatment after flap transfer for pressure sores can accelerate wound healing， reduce postoperative local complications of the skin flap， and will not increase the total cost of treatment， which is an effective method of auxiliary treatment after skin flap transfer for pressure sores.

[Key words] Pressure injury; Skin flap transfer; Floating bed; Sacrococcygeal pressure sores

压力性损伤是指皮肤和皮下软组织受较长时间的压力，产生的局部持续性缺血、缺氧而导致的组织溃烂坏死，为截瘫、脑卒中等长期卧床患者的严重并发症，若不及时予以治疗会导致创面扩大和感染[1-2]。皮瓣移植为压疮治疗的常用手术治疗方法，但患者术后翻身、局部防受压护理要求高，移植皮瓣感染、裂开、边缘部分坏死等并发症的发生率较高[3-4]。悬浮床具有加速创面干燥、减轻患者疼痛、降低感染率、促进血液微循环等优势，已在重度烧伤、长期卧床、重症监护压力性损伤等辅助治疗中取得了良好效果[5]。本研究选取40例压力性损伤皮瓣转移术患者为研究对象，旨在探讨流体式悬浮床在压力性损伤皮瓣转移术后治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年12月于本院整形美容外科、烧伤科接受皮瓣转移术的骶尾部压力性损伤患者40例为研究对象，所有患者压力性损伤分期均为3～4期[6]，且排除全身性重度感染、严重肝肾功能异常及治疗依从差者。按患者入院先后顺序将2016年1月至2017年12月入院的20例患者设为对照组，其中男13例，女7例，年龄51～91岁，平均（73.18±2.25）岁，缺损范围（5.3 cm×6.0 cm）～（14.0 cm×16.0 cm），平均（75.09±12.63）cm2，压力性损伤3期8例，4期12例，其中截瘫4例，脑梗死后卧床13例，骨外科手术后卧床3例;将2018年1月～2019年12月入院的20例患者设为研究组，其中男9例，女11例，年龄54～88岁，平均（74.66±2.19）岁，缺损范围（5.5 cm×6.5 cm）～（13.0 cm×16.0 cm），平均（76.27±11.72）cm2，压力性损伤3期9例，4期11例，其中截瘫5例，脑梗死后卧床14例，骨外科手术后卧床1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前予以创面积极抗感染治疗，根据创面范围和深度设计合适的邻近筋膜皮瓣并行皮瓣转移术，术后常规行抗感染及改善微循环治疗。见图1～2。术后研究组接受流体式悬浮床治疗（图3），悬浮床置于单人空调房，悬浮床温度设置冬季为30～34℃，夏秋季为28～32℃，室温设置为24～30℃，病房相对湿度为40%～50%。床面铺设一次性无菌烧伤棉垫，紫外线消毒30 min后，启动充气泵充气至最大量;调整好患者体位后关闭悬浮床，换药结束后更换床垫并再次启动。对照组使用传统气垫床治疗（图4），除不设床温外，其他操作如下：开机充气2 min后检查充气度，以手掌用力压有硬感为宜，铺床单后使患者平躺或半卧位，同时注意调节病房温度和湿度（同研究组），2～3 h翻身一次，交替更换受压部位，以改善受压部位的血液循环，换药时进行常规翻身换药。

1.3 观察指标

比较两组患者的一般临床指标、术后并发症及复发情况。①一般临床指标：观察两组患者的术后翻身次数、换药次数、伤口愈合时间、术后住院时间、住院费用;②术后并发症及复发情况：统计包括皮瓣部分坏死、局部缺血性溃疡及感染术后并发症，术后随访3个月，观察复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期一般临床指标比较

与对照组比较，研究组术后翻身次数、换药次数明显减少（P<0.05），伤口愈合时间、术后住院时间明显缩短（P<0.05），两组住院费用比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症及复发情况比较

皮瓣修复术后对照组4例皮瓣远端出现皮缘部分坏死，直接缝合后创面愈合，研究组皮瓣全部存活，两组术后皮瓣部分坏死发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.164，P<0.05）;研究组术后并发症总发生率为5.00%，明显低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;术后随访3个月，两组均无漏访病例，對照组2例分别于术后1个月和术后2个月复发，研究组1例于术后1个月复发，均行二次皮瓣转移术后好转，两组术后复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

压力性损伤是由于长期卧床引起的局部血管栓塞和组织坏死而导致的溃疡创面，常见于截瘫、昏迷、年龄较大等长期卧床的患者[7]。因骶尾部皮肤表面承受的压力远超过其毛细血管的承受范围，骶尾部压力性损伤为较严重、常见的压力性损伤，该类压力性损伤往往缺损组织量较大，且多伴营养不良及不同程度的感染，病情较复杂，是临床治疗重难点[8-9]。随着近年来皮瓣外科的发展，组织瓣移植成为骶尾部压力性损伤的常用方法，能有效改善病情[10]。有研究指出，皮瓣移植术后配合有效的辅助治疗能加速创面愈合，促进患者康复[11-12]。临床常用的翻身床操作流程繁琐，且体位变动时疼痛剧烈，患者耐受性低。

流体式悬浮床为新型医用病床，流动舱内由恒定压力的气流使硅瓷粉颗粒吹起而产生悬浮力，从而使患者悬浮，能减小患者单位体表面积所受的压力，使创面受压减少。同时，还能通过控制床温避免翻身床局部热力不足，并加速全身血液循环，改善局部血流动力学，促进创面愈合[13-14]。既往研究证实，悬浮床在难治性压力性损伤、重度烧伤等疾病中具有较好的辅助治疗效果，有利于创面愈合，减轻患者翻身痛苦。本研究将悬浮床应用于压力性损伤皮瓣转移术后的治疗中，结果显示，与对照组比较，研究组术后翻身次数、换药次数明显减少（P<0.05），伤口愈合时间、术后住院时间明显缩短（P<0.05），两组住院费用比较，差异无统计学意义（P>0.05）;且研究组术后并发症总发生率为5.00%，明显低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P<0.05），与文献报道结果一致[15]，提示悬浮床能促进压力性损伤皮瓣移植患者术后恢复，并能减少术后并发症的发生率。笔者分析原因主要有以下几个方面：悬浮床一方面能使患者躺卧时获得更大的受力面积，减少创面承受压力，更有利于创面局部血供，提高移植皮瓣成活率，降低皮瓣部分坏死风险;同时，悬浮床提供的持续干热环境，能加速全身血液循环，有利于创面干燥成痂，有效抑制细菌生长[16]，减轻创面感染的发生，减少换药次数;另一方面，悬浮床热压缩空气能托起、按摩患者背部，使其背骶部不受压，无需辅助翻身，且换药改变体位更加容易，仅需拉动床单使患者改为侧位后关闭悬浮床即可固定体位，能减少翻身和换药次数，减轻患者的疼痛感，也能减轻护理人员工作负荷。悬浮床使用费用虽较高，但其能加速患者创面愈合，缩短患者术后住院时间，减少并发症的发生及其治疗成本，因此，本研究中两组患者住院费用比较无明显差异。但笔者在临床实践中亦总结，使用悬浮床应注意防止患者体内水分的蒸发，悬浮床的加温效果易加速机体代谢和水分的丢失，因此，建立有效的胃肠道或静脉补液通道，防止高渗性脱水和高钠血症的发生，同时控制好室内湿度，注意悬浮床的定期维护和消毒。

综上所述，压力性损伤皮瓣转移术后应用流体式悬浮床能加速创面愈合，减少翻身和换药次数，减少术后皮瓣局部并发症的发生，且不会增加治疗费用，是压力性损伤皮瓣转移术后辅助治疗的有效方法。

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（收稿日期：2020-08-24）