温针灸疗法治疗急性肾绞痛的疗效观察

蔡传波 张志玲

（1.广州中医药大学，广东 广州 510006；2.广东省深圳市中医院，广东 深圳 518033）

急性肾绞痛起病较为急迫，以肾区的剧烈疼痛为主要症状，且易反复出现［1］。急性肾绞痛的病因以肾或输尿管部位的结石最为常见，严重时亦可造成恶心呕吐、排尿困难、血尿等症状［2］。目前，对于急性肾绞痛的临床治疗，一般以解痉与镇痛类药物联合应用为主，但存在不良反应等问题［3］。中医治疗各类疼痛性疾病有着悠久的历史，且疗效确切，同时毒副作用较小，适用范围较广［4］。笔者以特色针灸结合的方式，在急性肾绞痛的治疗方面取得了一定的临床效果，并与常规临床治疗方案的效果进行比较分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》［5］对于急性肾绞痛的诊断标准；符合《中医内科学（新4版）》［6］对石淋的诊断标准。2）纳入标准：符合中西医诊断标准；实验室检查显示血清白细胞升高，尿液中出现大量红细胞，甚或可见大量白细胞；经泌尿系彩超、CT检查、尿路造影等检查确诊；年龄18～60岁，病程＜24 h，生命体征稳定；无晕针史、长期服用镇痛药史、非甾体抗炎药物过敏史等；患者神志清楚，能配合完成本项研究，且签署知情同意书。3）排除标准：其他非结石性原因所致急性肾绞痛；肾结石的直径＞10 mm或输尿管结石直径＜4 mm；处于妊娠或哺乳期；施术局部皮肤存在破损情况；存在认知、意识、精神等状态异常；存在心、肝、肾等脏器功能不全。

1.2 临床资料 选择本院2018年7月至2019年12月就诊的急性肾绞痛患者86例，按随机数字表法分为观察组与对照组各43例。观察组男性33例，女性10例；年龄（36.66±9.55）岁；病程（1.62±0.37）h；输尿管结石34例，肾结石9例。对照组男性32例，女性11例；年龄（37.51±10.43）岁；病程（1.58±0.39）h；输尿管结石34例，肾结石9例。两组病例一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）对照组：肌肉注射双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液（陕西开元制药有限公司生产，国药准字H20051093，规格2 mL/支）2 mL，若注射后6 h仍未达到理想的止痛效果，可在对侧臀部再次给药。2）观察组：在对照组治疗的基础上，给予综合温针灸疗法。以关元穴、双侧肾俞穴、双侧膀胱俞穴、双侧志室穴、命门穴、双侧三焦俞穴、局部阿是穴为主穴，以双侧内关穴、双侧三阴交穴为辅穴。1.5～2寸针直刺（苏州医疗用品厂有限公司生产，规格为0.35 mm×40 mm），并以强刺激手法进行捻转提插泻法，得气后进行留针，同时在主穴上加用艾绒炷，以患者自觉有温热感为宜，留针20～25 min。留针结束后，对施术局部进行二次消毒处理，取直径为0.2 mm，长为1.2 mm的揿针（清铃株式会社提供），贴敷于上述诸穴上，留针12 h，并嘱咐患者及其家属对贴敷部位进行手指按压，每小时进行1次按压，每次各穴按压时间不少于5 min。两组均以3 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标及疗效评定 1）中医证候评分［7］：其主要症状包括腰腹绞痛、尿痛、尿血、恶心呕吐这4类症状，每种症状按照其病情严重程度分成4个等级，无症状，计0分；轻度症状，计2分；中度症状，计4分；重度症状，计6分。2）疗效标准［8］：显效为治疗开始后30 min内，疼痛完全消失；有效为治疗开始后30 min内，疼痛有所缓解；无效为治疗开始后60 min内，疼痛未见缓解甚至加重，或要求增加其他药物或疗法进行镇痛。3）镇痛效果：应用VAS评分［9］按0～10分评估疼痛程度。并记录疼痛缓解时间、疼痛停止时间。4）不良反应及复发情况：其中包括皮疹、恶心、头痛、呼吸困难等，24 h内复发。

1.5 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后中医证候评分比较 见表1。与治疗前相比，两组的各项中医证候评分均有一定程度的降低（P＜0.05或P＜0.01）；且与对照组相比，观察组的降低程度更为明显（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组别 时间 腰腹绞痛 尿痛 尿血 恶心呕吐观察组（n=43）对照组（n=43）治疗前治疗后治疗前治疗后5.12±1.15 0.75±0.12**△4.98±1.27 1.71±0.38*3.95±1.21 0.41±0.09**△3.93±1.18 1.73±0.52*3.28±1.23 0.31±0.11**△3.16±1.26 1.33±0.59*3.35±1.34 0.38±0.05**△3.42±1.41 1.45±0.61*

2.2 两组临床疗效及复发情况比较 见表2。在显效与24 h内复发情况方面，与对照组相比，观察组均有一定的提高（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效及复发情况比较［n（%）］

2.3 两组治疗前后VAS评分比较 见表3。仅统计临床疗效显示为显效和有效的病例时，在治疗开始30 min，观察组VAS评分与对照组相比有显著降低（P＜0.01），当在治疗后12 h时，与对照组相比，观察组亦明显降低（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

注：与对照组同时期比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组别观察组对照组n 42 38治疗前8.24±1.72 8.15±1.69治疗后30 min 1.97±0.59△△4.71±1.22治疗后12 h 1.15±0.28△1.68±0.35

2.4 两组疼痛缓解与停止时间比较 见表4。在疼痛缓解与停止时间方面，与对照组相比，观察组均有明显的缩短（P＜0.05）。

表4 两组疼痛缓解与停止时间比较（min，±s）

表4 两组疼痛缓解与停止时间比较（min，±s）

组别观察组对照组n 42 38疼痛平均缓解时间12.68±3.72△28.15±5.35疼痛平均停止时间25.41±5.13△44.73±7.68

2.5 两组不良反应比较 对照组出现3例不良反应，观察组出现5例不良反应，均为胃肠道反应（恶心、泛酸、腹胀等），且均在2 h左右逐步缓解，4 h后则完全消失，两组的不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性肾绞痛作为急诊科常见的急腹症之一，其病因多是由于不同原因引发的平滑肌急性痉挛所致，一般以镇痛治疗为主［10-11］。双氯芬酸作为一种非甾体抗炎药，可在炎症部位迅速水解，选择性切断花生四烯酸代谢系列中环氧合酶的作用环节，阻断前列腺素E2的合成途径，从而发挥其抗炎、镇痛、解热的作用，其镇痛效果肯定，但存在起效相对较慢、反复发作、不良反应较多等问题［12］。在中医学中，可根据急性肾绞痛的症状特点将其归类于“淋证”“腰痛”“痛证”等范畴，其病位在肾与膀胱，急性发作期病因主要是由于湿热蕴结下焦、膀胱气化不利［6］。绝大多数急性肾绞痛患者，是由于肾或输尿管结石所致，因此一般将其等同于“淋证”中的“石淋”进行辨证论治，同时由于其起病相对急骤，在其正气未损之时，实邪已阻闭气机，不通则痛，因此其治法应以清热、排石、通淋为主［13］。

关元穴属于任脉，有培元固本、补益下焦之功，亦是治疗泌尿系统疾病常用之穴。肾俞穴、志室穴补肾壮腰、益精填髓、通利腰脊；膀胱俞穴、三焦俞穴调理膀胱气化功能；命门穴属于督脉，有固本培元、强健腰膝之效；而阿是穴作为临时取用之穴，主责亦为止痛；再辅以内关与三阴交两穴，远近配合，以达行气活血、通络止痛之效；诸穴配合共奏行气血、止腰痛之功［14］。同时温针灸疗法能够通过置于其针柄处的艾炷，用其热照射与艾灸烟雾的效应，来达到温通止痛之效［15］。而揿针疗法作为一种新型皮内针技术，能够通过长时间的埋针延长穴位的刺激时间，发挥其针刺作用的持续性，以增强其临床疗效，同时其还具有操作简便、安全有效、刺激量小等特点，易于被患者所接受［16］。

本项研究亦证实，单纯采用西医药物治疗的对照组，与治疗前相比，不论是在中医证候评分方面，还是在VAS评分方面，均有一定程度降低，而采用中西医结合治疗方式的观察组，均有较为显著的降低，两组相比，观察组的疗效更为确切，且在复发率、疼痛缓解时间、疼痛停止时间方面，观察组更为优秀。提示中医特色疗法在治疗急性肾绞痛方面疗效确切且不易复发，而对于急性肾绞痛的患者，任何能够提高止痛效果且起效迅速的方法均尤为重要。

综上所述，采用综合温针灸疗法联合镇痛药物的治疗方式，其疗效更显著，起效更迅速，值得进一步研究。