抗凝血酶Ⅲ活性检测在HBV相关慢加急性肝衰竭中的意义

王爱华，管世鹤，杨 凯，王 琴，周强，陈礼文，张 浩，孙蓓蓓

慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)是我国最常见的肝衰竭类型。慢性HBV感染是我国ACLF主要病因，HBV感染相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者短中期病死率高达50%～90%，而HBV-ACLF的早期诊断和准确预后评估尤为关键，目前，除终末期肝病模型(model for end-stage liver disease, MELD)评分外，有关ACLF的预后分析多基于临床生化指标的综合分析，国外学者研究表明，凝血功能障碍与ACLF患者的出血和临床转归密切相关，提示凝血相关指标可能具有评估ACLF患者临床预后潜在价值。抗凝血酶原Ⅲ(Antithrombin III，AT-Ⅲ)是人体最重要的生理性抗凝物质，据报道，肝衰竭患者的肝细胞与内皮细胞受损，能够导致机体AT-Ⅲ合成显著减少。此外，Kuroda et al研究表明AT-Ⅲ在评估肝细胞癌预后具有重要临床价值。为开展AT-Ⅲ与HBV-ACLF病情进展及预后的相关性研究，选取临床明确诊断的HBV-ACLF病人为研究对象，分析AT-Ⅲ活性水平与肝功能、凝血功能指标及MELD评分的关系，并进一步运用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线评价AT-Ⅲ能否作为预测HBV-ACLF临床预后的影响因素，以探讨其在HBV-ACLF中的检测意义。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1

病例资料 选取安徽医科大学第二附属医院住院病人中确诊为HBV-ACLF的80例患者为研究对象，诊断标准参照《肝功能衰竭诊疗指南》(2018年版)，排除肝硬化、其它病毒感染、免疫相关性疾病和免疫调节剂使用者导致的肝功能衰竭，其中男性71例，女性8例，年龄25～78(48.52±12.37)岁，根据出院状态将HBV-ACLF患者的临床转归分为4组：好转组(35例)、未好转组(病情恶化放弃治疗和内科治疗无效者共33例)、转外院治疗组(行肝移植者5例)和死亡组(7例)，其中以好转组与未好转组作为评判HBV-ACLF患者临床预后的分组。……