各地心血管病的元凶有所不同

■何 花

国家心血管病中心在《柳叶刀·公共卫生》杂志上刊登的一项研究称，我国10.3%的居民为心血管疾病高风险人群，且各地区高风险人群比例不同。具体来看，东北地区居民的心血管疾病高风险人群占12.6%，华北地区占11.4%，均较高，华南地区的比例（8%）较低，华中（10.7%）、华东（9.6%）、西北（9.6%）、西南（10%）4 个地区的比例水平居中。

以上研究调查了2015～2019 年我国大陆地区31 个省98 万人的心血管健康状况，评估了高血压（≥140/90 毫米汞柱）、高胆固醇（≥5.0 毫摩尔/升）、高血糖（≥7.0 毫摩尔/升）、超重肥胖（BMI≥25 千克/米2）、粗腰围、吸烟、饮酒、不健康膳食（水果、蔬菜、全谷物或豆类摄入过少、红肉摄入过多）、缺乏运动共12 项危险因素对心血管造成的影响。据估计，我国每年有超过400 万人死于心血管疾病，占所有死亡的41.89%，且目前人群患病率仍处于上升阶段，已成为我国首要疾病。但是，我国幅员辽阔，心血管疾病的人群风险存在显著地理差异。为了制定因地制宜的防治策略，我们需要了解各地心血管疾病的主要危险因素。

东北：蔬果吃太少，红肉吃太多

东北三省的心脑血管发病风险居全国之首，其主要危险因素集中在饮食中蔬果摄入不足，红肉摄入过多。调查显示，2017 年，东北三省人均肉类占有量达83.6 公斤，比全国平均人均占有量多48.73 公斤，蔬菜摄入量则远低于其他地区。以辽宁为例，2002～2012 年间，该省城乡居民禽畜肉摄入量超过推荐量的比例分别为51.7%和26.3%，其中猪肉摄入量占肉类摄入量的75.7%～81.4%；死于心血管疾病的每7 人中就有1 人的水果摄入量低于推荐值（300克），每12 人中有1 人的蔬菜摄入量低于推荐值（400 克）。而国内外早有多项研究显示，过量摄入红肉会增加心脏病、糖尿病及多种癌症等风险，东北居民还有腌咸菜的习惯，腌菜中钠盐多，这是导致高血压的危险因素之一。再加上东北地区冬季寒冷，一旦寒流袭来，气温骤降，很容易引起血管收缩、痉挛，诱发心脑血管疾病。因此，东北居民，尤其是日常饮食不健康的人，一定要尽快改善饮食结构，多吃蔬果少吃红肉，炒菜要少油盐。另外，多喝水可缓解血液黏稠，每天保证足量饮水很重要。

华北、西北：肥胖和高血压

华北和西北地区包括北京、天津、河北、山西、内蒙古自治区及陕西、甘肃、青海、宁夏回族自治区和新疆维吾尔自治区。两地区的心血管疾病高风险人群占比分别为11.4%和9.6%，它们共同的主要危险因素是肥胖和高血压。2019 年10 月，中国疾病预防控制中心的研究指出，京津冀地区是中国肥胖流行率偏高的集中区域；2020 年一项发表在《肥胖研究与临床实践》期刊上的流行病学研究显示，西北地区人群的超重和肥胖率远高于东南地区。李希分析，两地区居民的饮食结构大多以面食和肉类为主，食物中的脂肪含量和碳水化合物含量都较高，过量摄入很容易囤积脂肪，造成超重或肥胖。肥胖人群往往伴随血脂较高，黏稠的血液会使血流速度变慢，心脏为提高血流速度只能用力泵血，进而导致血压升高。因此建议，西北、华北地区的人们应该重视控制体重，超重或肥胖的人一方面要减少高碳水食物的摄入，均衡饮食，另一方面要坚持有氧锻炼，如瑜伽、太极、慢跑等，同时适当增加一些力量训练。

华东、西南：吸烟和饮酒

在吸烟饮酒因子上，华东地区居7 个地区首位，西南地区次之。吸烟饮酒这种生活习惯，受经济状况和健康素养影响较大，这两个地区的城乡差距均比较明显，对吸烟饮酒的比例有一定影响。研究发现，在城市地区，人均GDP（国内生产总值）低的地方，吸烟饮酒的比例越高；在农村地区，越是人均GDP高的地方，吸烟饮酒的比例越高。这是因为农村人口对吸烟饮酒的危害认识不到位，家庭经济条件得到改善后，更能负担得起烟酒消费；城市人口的健康教育普及度较高，越是富裕地区的人们，健康素养越高，吸烟饮酒的比例反而越低。烟草中含有大量尼古丁等有害物质，会导致身体肾上腺素和甲状腺素分泌增多、心跳加快、血压升高，久而久之造成全身器官动脉粥样硬化；酒精在进入人体后，也会使血压上升。因此，在华东和西南地区，戒烟限酒是保护心血管的重要手段。

华中、华南：粗粮摄入与体力活动不足

华南地区（广东、广西壮族自治区、海南）居民的心血管疾病风险人群占比是全国最低的，但这并不代表当地没有主要的危险因素。研究显示，该地区居民的主食中全谷物和豆类摄入不足，且血糖、血脂异常及体力活动不足等因素全国居首。华南地区温度高，盛产果蔬，居民饮食相对清淡，从全国范围来看相对健康。但该地区居民又爱吃甜食，粗粮摄入较少，所以糖尿病等疾病的发病率较高。华中地区（河南、湖北、湖南）的主食和体力活动因子居全国第二位，也存在粗粮摄入较少的问题。

在12 种危险因素中，高血压、高血糖、高胆固醇等都与年龄高度相关，因此防控心血管疾病要从年轻时就开始。具体来说，要保持生活自律，避免高油高盐饮食、熬夜、久坐等不良生活习惯。已有心血管疾病危险因素的人，一定要尽早改善生活方式，并采取必要的治疗手段，把血压、血脂、血糖等指标控制在合理范围。值得提醒的是，慢性病患者一定要坚持服药和长期管理，以免突然的指标失控增加急性心血管疾病的发生。

总体来说，评估12 种风险因素后，“影响力”最大的集中在以下6 种：肥胖、高血压、全谷物和豆类摄入不足、果蔬摄入不足、吸烟饮酒、体力活动不足。此外，心血管疾病往往是多种危险因素共存、共同导致的慢性疾病。比如通常烟酒不分家，抽烟的人往往爱喝酒；主食当中，粗粮、豆类摄入不足也经常同时出现；副食中蔬果摄入不足和红肉摄入太多会经常同时出现等。因此， 防控心血管疾病要在总体上把握好四大原则：戒烟限酒、合理饮食、规律运动、平衡心态。