128 排CT 动态复查在创伤性颅脑损伤诊断中的临床价值

周加浩，邓引生

江苏大学附属医院神经外科，江苏镇江 212000

创伤性颅脑损伤在神经外科中较为常见，以青壮年为主要患病人群，在各类创伤中，创伤性颅脑损伤的残疾率、病死率居首位[1]。近些年因为人们社会活动范围的增广，交通事业的逐渐发展进步，创伤性颅脑损伤的发生率逐渐升高[2]。创伤性颅脑损伤病情严重程度较高，及时、准确的诊断是确保患者及时接受治疗、获得良好预后的前提[3]。128 排螺旋CT 被证实在骨折以及出血等疾病中有良好诊断价值，通过实施128 排螺旋CT 检查时能够帮助医师判断病情严重程度，为临床治疗的开展提供重要指导[4]。CT 被视作检查颅脑损伤最为有效的方式，能够明确分级，并按照分级进行预后判断[5]，为了解128 排螺旋CT 在创伤性颅脑损伤诊断中的应用价值，该研究以该院2018 年1 月—2019 年10 月111 例创伤性颅脑损伤患者为对象。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该院收治的111 例创伤性颅脑损伤患者为对象，其中男性患者 75 例，女性患者 36 例；年龄 15～87 岁，年龄平均（50.37±21.19）岁；颅脑损伤原因：车祸 69 例，高处坠落20 例，其他22 例。纳入标准：经临床确诊为创伤性颅脑损伤； 入院后接受颅脑CT 检查的次数在1 次或以上；以往无脑部疾病史；具备信息完整、清晰的CT 图像；所选病例经伦理委员会批准，患者或家属知情同意该研究并签署同意书。排除标准：伴有胸腹部复合损伤；伴有严重心肝肾功能障碍；无法完成全部随访；伴有全身性感染；合并精神疾病史；过敏体质。

1.2 方法

全部患者分别在入院后6 h 内、入院后1 d 内、入院后 2～3 d 各进行 1 次 128 排螺旋 CT 检查，入院后 6 h 内检查无迟发性损伤的患者在入院后1 d 内进行第2 次检查，入院后1 d 内检查无迟发性损伤的患者在入院后2～3 d进行第3 次检查；入院后6 h 内检查发现有迟发性损伤的患者同样接受第2 次与第3 次检查。检查仪器选择西门子128 排螺旋CT 机，检查时患者保持平躺，常规扫描颅脑损伤部位，根据实际情况进行扫描参数的具体设定，层厚控制在5 mm 之间，层距控制在5 mm 之间，扫描时间控制在 0.7～3.0 s 之间。

1.3 评价指标

比较3 个检查时间点128 排螺旋CT 对创伤性颅脑损伤的诊断确认率。

CT 计分标准[6]：四叠体池、脚间池和环池：0 分正常，1分变小或模糊，2 分完全消失； 第三脑室变化：0 分正常，1分缩小，2 分消失；侧脑室变化：0 分正常，1 分单侧变形至大部分消失，2 分双侧变形至大部分消失，3 分双侧基本消失至完全消失； 中线结构移位：0 分正常，1 分移位＜0.5 cm，2 分移位 0.6～1.0 cm，3 分移位 1.1～1.5 cm，4 分移位超过 1.5 cm。最高分 15 分，0～5 分为轻型颅脑损伤，6～10 分为中型颅脑损伤，11～15 分为重型颅脑损伤。

预后标准：依据格拉斯哥预后量表(GOS)[7]进行评价，1分代表死亡，2 分代表植物生存，3 分代表重度残疾，4 分代表轻度残疾，5 分代表恢复良好。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 确认率

该组111 例患者在入院后6 h 内接受128 排螺旋CT检查有68 例病情稳定，无继续进展，与出院诊断相符，诊断确认率为61.26%，第一次检查病情未稳定的43 例患者继续在入院后1 d 内接受第2 次128 排螺旋CT 检查，显示确认率为76.74%，第2 次病情未稳定的10 例患者继续在入院后 2 ～3 d 接受第 3 次检查，显示确认率为100.00%，见表1。

表1 111 例患者3 次检查的诊断分析Table 1 Analysis of the diagnostic confirmation rate 111 patients with three examinations

2.2 CT 检查征象

经过3 次128 排螺旋CT 检查，显示111 例患者病情均基本稳定，分析患者CT 影像特征如下：①脑血肿及出血：111 例患者中共25 例合并颅内血肿及出血表现，具体包括硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿，部分患者同时出现2 种或以上病变。其中硬膜下血肿表现为颅骨内板下方出现新月形高密度影、部分跨过颅缝分布；硬膜外血肿CT 下显示出颅骨内板下方有双凸形高密度影，基本不跨过颅缝； 脑内血肿主要是脑实质内圆形或不规则高密度影表现。②颅骨骨折：111 例患者中共46 例颅骨骨折，CT 检查显示为颅骨骨质连续性中断。③脑挫裂伤：111 例患者中共71 例脑挫裂伤，CT 检查显示皮层及皮层下白质区密度减低，内见高密度出血，为散在、多发斑点状，广泛病变者能发现占位现象。

2.3 CT 计分结果与患者预后分析

该组111 例患者经 3 次128 排螺旋 CT 检查显示轻型颅脑损伤有45 例，中型颅脑损伤36 例，重型颅脑损伤30 例，CT 计分严重程度越高，患者残疾率越高，病死率越高，预后越差，不同CT 计分级别恢复良好率、残疾率、病死率差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 CT 计分结果与患者预后分析[n(%)]Table 2 CT scoring results and patient prognosis analysis[cases(%)]

3 讨论

大脑受急剧变化的应力作用很容易导致颅脑严重受损，不管这种应力为直接作用的亦或是间接作用的，也无论这种应力是直线加速作用或者是旋转作用[8]。颅脑创伤因为发生位置不同、性质差异，会损伤脑实质、软组织以及骨质，而不同损伤对患者会有不同影响，其中脑实质病变、血肿、骨折是发生率最高的损伤类型[9]。颅脑损伤如未能接受到及时、有效治疗，会对脑实质产生影响，进而引发颅内压上升、脑水肿、脑实质变性坏死，这些变化的出现也是残疾、死亡的重要原因[10]。

颅骨有其自身特点，所以应用常规CT 检查时对于脑组织损伤、颅骨骨折缺乏足够准确率，如果损伤位置发生在颅顶部、颅底部，或者病灶较小，则发生漏诊、误诊的可能性大[11]。该研究选择128 排螺旋CT 与常规 CT 比较成像质量更好，用于颅骨骨折时更具优势，能够在三维成像下对骨折发生的类型、程度做到准确、直观的了解，为临床治疗的进行提供更好的指导。该研究111 例患者接受128 排螺旋CT 检查，共在入院3 d 内接受了3 次检查，3次检查的确诊率分别为61.26%、76.74%、100.00%，在3 次检查结束后，全部患者均得到确诊，表明利用128 排CT行动态复查可明显减少漏诊与误诊，对提升创伤性颅脑损伤的确诊率及病情和预后的判断有良好价值。颅脑损伤患者在入院后实际上很多都在发生病情变化，入院6 h内进行1 次CT 检查后，若没有进行定时复查，则可能出现漏诊，对于首次检查阴性患者继续在之后进行CT 复查，一般患者在3 d 内病情进展基本会停止，最后一次检查确定在3 d 内可最大程度减少漏诊[12-13]。

该研究111 例患者在接受128 排螺旋CT 检查后均有明显征象显示，其中单纯蛛网膜下腔出血40 例，单纯脑挫裂伤46 例，同时合并有颅内血肿者25 例，提示应用128 排螺旋CT 检查能够进行较为准确的损伤分类，为临床治疗方案的制订提供重要信息。该研究显示，CT 计分轻型患者GOS 评分良好、中残、重残、植物、病死率分别为64.44%、31.11%、2.22%、2.22%、0.00%，中型患者分别为38.89%、36.11%、11.11%、5.56%、8.33%，重型患者分别为20.00%、40.00%、16.67%、6.67%、16.67%，可以发现 CT 计分级别越高的患者，恢复良好率越低，残疾率、病死率越高，不同层级之间差异有统计学意义（P＜0.05），类似研究[14]认为，利用CT 检查结果可进行颅脑损伤患者的预后评估，CT 计分为重型颅脑损伤的患者GOS 评分病死率（32.50%）明显高于CT 计分为轻型（2.50%）与中型颅脑损伤（17.50%）患者（P＜0.05），与该研究结果具有一致性，提示进行CT 检查对判断颅脑损伤患者的预后有重要价值。

综上所述，在创伤性颅脑损伤诊断中进行128 排CT动态复查可获得较高确认率，对患者预后有良好评估价值。