肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的诊断价值

王君

镇江市丹徒区人民医院功能科，江苏镇江212028

近些年来，随着人们生活节奏的不断加快，创伤性浅表软组织损伤发病率呈现逐年升高趋势，主要包括韧带损伤、肌腱损伤、肌肉损伤、半月板损伤等，症状为浅表包块、局部疼痛，严重影响了患者的生活与工作，必须予以及时诊断与治疗[1-2]。在临床中，触诊等常规查体是初步诊断创伤性浅表软组织的主要方法，但具有较高的误诊率，同时无法精准确定软组织损伤深度与范围，也就不能为临床治疗提供指导意见[3]。目前，随着影像学技术的不断发展与进步，肌骨超声在创伤性浅表软组织患者诊断中得到了一定的应用，具有无创、可重复操作等优势，且效果十分显著。为此，该文现选取131 例2018 年4 月—2019年12 月在该院诊治的疑似创伤性浅表软组织损伤患者为观察对象，进一步研究肌骨超声诊断的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取131 例在该院诊治的疑似创伤性浅表软组织损伤患者为观察对象，男性61 例，女性70 例；最小年龄为23 岁，最大年龄为 68 岁，平均年龄为（45.24±4.27）岁；最短病程为 8 h，最长病程为 7 d，平均病程为（3.12±0.27）d。

纳入标准[4]：有明确外伤史，初步怀疑为创伤性浅表软组织损伤；自愿参加研究，签署知情同意书，获得伦理委员会批准。排除标准：伴有痛风性、风湿性、类风湿性关节炎；存在开放性深部软组织损伤；合并体表软组织肿瘤。

1.2 方法

肌骨超声诊断：采用S2000 彩色多普勒超声诊断仪对患者进行诊断，探头频率7～17 MHz，取患者恰当体位，利用高频探头予以多切面与多角度扫查，特别是患者肿胀、疼痛最为严重的位置，同时密切观察患者韧带、肌肉、肌腱、神经等组织，以免漏诊。此外，密切扫查健侧相同部位，便于比较。CT 诊断：采用GE 64 排螺旋CT 机对患者进行诊断，参数设定：管电流95～110 mA，管电压120 kV，层厚 0.625～1.25 mm，矩阵 512×512。

1.3 观察指标

以手术病理诊断为“金标准”，总结分析创伤性浅表软组织损伤病变类型、肌骨超声诊断准确率、特异度与灵敏度，同时比较肌骨超声与CT 诊断的符合情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用 t 检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创伤性浅表软组织损伤病变类型

131 例患者经手术病理诊断，无软组织损伤18 例（13.74%），创伤性浅表软组织损伤 113 例（86.26%），其中囊性肿块66 例，实性肿块13 例，韧带损伤10 例，肌腱损伤13 例，肌肉损伤6 例，半月板损伤2 例，神经损伤3 例。见表1。

表1 113 例创伤性浅表软组织损伤病变类型Table 1 113 cases of traumatic superficial soft tissue injury lesion types

2.2 肌骨超声诊断准确率、特异度与灵敏度

以手术病理诊断结果为准，肌骨超声诊断准确率为94.66%（124/131），特异度为 83.33%（15/18），灵敏度为96.46%（109/113）；CT 诊断准确率为 74.81%（98/131），特异度为 50.00%（9/18），灵敏度为 78.76%（89/113），组间差异有统计学意义（χ2=6.270、4.010、7.610，P＜0.05）。见表2。

2.3 肌骨超声与CT 诊断的符合率比较

肌骨超声囊性肿块、实性肿块、韧带损伤、肌腱损伤、肌肉损伤、半月板损伤、神经损伤符合率分别为96.97%、92.31%、90.00%、92.31%、83.33%、50.00%、66.67%，CT 诊断 符 合 率 分 别 为 84.85% 、76.92% 、70.00% 、53.85% 、66.67%、50.00%、66.67%，两种诊断方式在囊性肿块、肌腱损伤符合率间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两种诊断方式在其他病变类型方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 肌骨超声与CT 诊断结果Table 2 Musculoskeletal ultrasound and CT diagnosis results

表3 肌骨超声与CT 诊断的符合率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the conformity of musculoskeletal ultrasound and CT diagnosis[n(%)]

3 讨论

创伤性浅表软组织损伤多是由意外碰撞、跌倒、长期反复摩擦等因素导致，造成机体组织、功能结构、器官形态等出现损伤，从而产生局部疼痛症状，使得患者日常生活与工作受到影响[5]。在创伤性浅表软组织诊断中，因为体格检查的误诊率比较高，导致患者治疗延误，影响患者预后[6]。为此，在临床中，必须积极探索一种有效的诊断方法，以此为临床诊治提供可靠参考，进一步提高患者治疗效果与预后。

在临床诊断中，X 线检查应用十分普遍，能够对骨骼创伤性损伤予以有效诊断，但不能对机体软组织损伤进行准确诊断；CT 检查能够有效诊断机体软组织损伤，但对软组织细微结构损伤的鉴别能力比较差。而超声检查作为一种无创、可重复、价格低、有效诊断软组织细微结构损伤的方式，在创伤性浅表软组织损伤中得到了广泛应用。在实际应用中，通过高频探头的应用，能够有效提高分辨率，缩短声束穿透距离，非常适合于诊断浅表软组织损伤，能够直观显示韧带与肌腱是否撕裂、肌肉是否损伤、软组织是否水肿，还可以确定软组织损伤程度与深度，能够为临床治疗提供指导依据[7]。该文研究结果显示，肌骨超声诊断准确率为94.66%，优于CT 诊断准确率（P＜0.05）；肌骨超声诊断特异度为83.33%，灵敏度为96.46%，高于CT 诊断特异度、灵敏度（P＜0.05）；肌骨超声诊断囊性肿块、肌腱损伤符合率分别为96.97%、92.31%，均明显高于CT 诊断。与相关文献报道[8]十分相似，数据如下：肌骨超声诊断准确率为97.00%，特异度为95.83%，灵敏度为97.37%，且肌骨超声囊性肿块、肌腱损伤符合率分别为97.37%、83.33%，优于 CT 诊断（P＜0.05）。由此说明，肌骨超声能够准确诊断创伤性浅表软组织损伤类型，临床诊断准确性更高。除此之外，在肌骨超声诊断中，半月板病变部位不同，其显示的回声也不同，加之半月板损伤的疼痛程度较大，导致患者不能以恰当体位完成检查，进而降低了诊断准确率。所以，在临床诊断中，检查者必须对半月板解剖结构予以详细了解，并熟知不同体位时半月板影像学特征，以此提高诊断结果准确性，为临床治疗方案的制定提供指导意见。

综上所述，对创伤性浅表软组织损伤患者实施肌骨超声诊断的准确性非常高，能够准确鉴别诊断病变类型，可为临床诊治提供可靠参考。