左乙拉西坦单药治疗卒中后癫痫的疗效分析

赵翠玲 韩 冰

癫痫是神经系统常见病，反复发作会严重降低患者生活质量，临床上根据病因可分为原发性癫痫及继发性癫痫。卒中后癫痫是指脑卒中后出现的癫痫发作，卒中前无癫痫发作病史，在卒中后一定时间内出现的癫痫发作，属于继发性癫痫。有研究显示，脑卒中后癫痫的发生率为8.77%[1]。选择合适的抗癫痫药物治疗可提高患者生活质量，同时减轻患者的负担。本研究通过对我院2018年2月至2020年2月期间52例卒中后癫痫患者资料的回顾性分析，探讨左乙拉西坦单药治疗卒中后癫痫患者的临床疗效，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 收集我院2018年2月至2020年2月接诊的52例卒中后癫痫患者作为研究对象，癫痫发生前有明确的脑卒中病史，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014)》和《临床诊疗指南·癫痫病分册(2007年)》相关诊断标准，辅助MRI和脑电图检测确诊；排除确诊的原发性癫痫及其他继发性癫痫。根据治疗方法分为两组，对照组和观察组各26例。对照组中男性16例，女性10例，年龄42～78岁，平均年龄(61.5±9.7)岁，其中脑梗死21例，脑出血5例；癫痫发作类型：单纯性发作19例，其他7例。观察组中男性15例，女性11例，年龄39～81岁，平均年龄(63.2±10.2)岁，其中脑梗死20例，脑出血6例；癫痫发作类型：单纯性发作18例，其他8例。两组患者的性别、年龄、卒中类型及癫痫发作类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在脑卒中常规治疗基础上，对照组给予丙戊酸钠缓释片口服抗癫痫，起始治疗剂量为250mg/次，2次/日，逐渐加量至500mg/次，2次/日维持治疗。观察组给予左乙拉西坦片口服，起始治疗剂量为500mg/次，2次/日，根据病情逐渐加量，每日剂量增加至1000mg/次，2次/日维持治疗。两组患者均连续治疗24周，观察临床效果及不良反应。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后癫痫发作次数与不良事件发生情况。

1.4 疗效判定标准 癫痫发作完全消失为完全控制；发作次数减少≥75%为显效；发作次数减少≥50%为有效；发作次数无减少为无效。总有效率=控制率+显效率+有效率。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后癫痫发作次数比较 治疗前两组癫痫发作次数间比较差异无统计学意义，治疗后两组癫痫发作次数均少于治疗前，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者治疗前后发作次数

2.2 两组患者总有效率比较 治疗后观察组总有效率为84.6%,对照组总有效率为80.8%,观察组的总有效率稍高于对照组，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组患者治疗前后总有效率 单位：例(%)

表3 两组患者不良反应发生率 单位：例(%)

2.3 两组患者不良反应情况比较 观察组中有1例出现头晕、头痛，不良反应发生率为3.8%；对照组出现肝功能异常1例，头晕、头痛2例，皮疹1例，不良反应发生率为15.4%；观察组不良反应的发生率明显比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

卒中后癫痫是脑卒中严重的并发症，反复癫痫发作使脑部神经元受到损伤，若不能得到及时控制，可造成中枢神经系统不可逆损伤，增加患者的致残率及致死率，给患者的生命健康及安全造成了严重的威胁。目前药物治疗仍是卒中后癫痫的主要的治疗方法。

丙戊酸钠是传统的广谱抗癫痫药物，临床上作为全面性强直-阵挛发作和失神发作的一线药物，主要是通过增加抑制性神经递质γ氨基丁酸(GABA)的浓度，有效增强突触后GABA的反应，从而抑制癫痫发作[2]。该药通过肝脏代谢，不良反应多表现为消化道症状，常见恶心、呕吐、食欲减退、嗜睡及烦躁等。

左乙拉西坦是新型抗癫痫药物，是吡咯烷酮衍生物，直接作用于中枢神经突触囊泡蛋白SV亚基上，可以调节囊泡膜的功能。有药理学研究显示，左乙拉西坦能够和SV2A亚基相结合，并由此起到对神经元异常放电过程的有效抑制[3]。其药代动力学稳定，呈线性代谢，具有较高的生物利用度、较低的蛋白结合率，临床治疗癫痫疗效确切[4]。因左乙拉西坦不通过肝脏代谢，而是通过肾脏代谢，所以患者的不良反应相对较少。

本研究显示，观察组的总有效率为84.6%，对照组总有效率为80.8%，观察组患者总有效率高于对照组，两组间差异无统计学意义(P>0.05)，说明左乙拉西坦片和丙戊酸钠缓释片在卒中后癫痫患者的临床治疗疗效相当。观察组的不良反应发生率为3.8%，对照组的不良反应发生率为15.4%，观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明左乙拉西坦的不良反应更少。

综上所述，脑卒中后癫痫患者应用左乙拉西坦单药治疗临床疗效确切，不良反应更少，安全可靠，值得临床上在卒中后癫痫患者中广泛应用。