支气管肺泡灌洗液相关检测在肺部疾病中的应用进展

陈 刚 柴燕玲

1974年Reynolds等[1]首次报道了支气管肺泡灌洗技术，目前肺泡灌洗液分析在疾病诊断、鉴别诊断等方面有着不可忽视的价值。大量研究发现，临床上与其他体液相比，如血液、痰液、穿刺液等，肺泡灌洗液在肺部疾病诊断、分期及鉴别诊断方面的价值明显优于其他体液，因此可将肺泡灌洗液检测纳入常规检查。近年来随着介入肺脏病学的发展，支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar lavage fluid，BALF)也成为近年来的一大研究热点。

1.肺泡灌洗液在感染性疾病中的应用价值

1.1 肺泡灌洗液在肺炎中的应用价值 肺炎在中国乃至全球都有很高的发病率，面对不常见病原体时，很难正确诊断和及时治疗。通过BALF检测可以在一定程度上解决这一难题。Li Y等[2]对35例入住RICU的患者BALF进行mNGS检测，排除定值感染，患者BALF的mNGS检测灵敏性及特异性高于培养，mNGS的诊断灵敏度为88.89%，特异性为74.07%，甚至在一些培养及PCR检测都为阴性的患者中，mNGS检测都为阳性。Lee YL等[3]对44例ARDS患者BALF检测，发现BALF中IL-6、IL-8和IL-1beta水平可以预测ARDS患者预后，死亡组上述三种因子水平明显高于存活组。在支原体肺炎中发现，BALF中IL-6与疾病的严重程度相关[4]。Ma等[5]对78例患者的BALF和口咽拭子检测做了比较分析，发现BALF标本中的病原体检出率为81%，优于咽拭子的69%(P=0.046)。一项研究分析了儿童肺泡灌洗液中的骨髓细胞-1(s-TREM-1)，发现高于截止值281pg/ml时，儿童患VAP的风险明显增高[6]。Aspelund AS等[7]通过受试者工作曲线发现肺移植患者BALF中的肝素结合蛋白、IL-1β和IL-8诊断感染的最佳值分别为0.88ng/ml，0.90ng/ml，0.91ng/ml。通过对肺炎患者BALF分析，有助于了解致病菌、疾病严重程度评估、患病风险评估，可以指导临床用药。……