低通量透析器泵前密闭式废液排空的临床效果观察

冯 芸 李青春 甘晓英

血液透析专科护理操作指南指出，透析治疗结束后存留在透析器及管路中的液体需经过人工操作进行密闭式排放[1]。密闭式回血下机后，血液管路和透析器中仍充满含有血液的盐水废液。指南中的排液方法是把动静脉通过连接管连接起来，把泵管从泵中取出，进行排空废液。这对于高通量透析器是比较实用的，但对于低通量透析器难以实行。为此我们进行了密闭式废液排空方法的研究，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取费森尤斯4008S透析机100台次,其中50台次为对照组,50台次为试验组。血路管采用三鑫医疗公司血路管20M规格，费森尤斯F6HPS透析器，透析器有效膜面积1.3M2。随机选择患者100例,其中男性55例，女性45例，都是维持性血液透析患者，每周2次，每次4小时，统一低分子肝素抗凝，抗凝剂剂量充分,透析过程中未发生流量不足,血流量均为200～250ml/min,透析结束后，透析器均为0度凝集现象，差别无统计学意义。

1.2 方法 试验组50台次采用血泵排液法，对照组50台次采用指南排液法。

1.2.1 指南排液法：透析结束后，分别拔出动静脉穿刺针，断开穿刺针和管路，使用连接管把动静脉管路连接挂在机器旁，形成密闭式循环，夹闭动静脉监测管、肝素管，将动静脉传感器卸下，静脉壶倒置，把透析血液管路泵管从泵中取出，将透析液进液端快速接头(红色)放回机器，把透析器旁路保护帽盖上，利用透析器自身压力排空膜内废液，待膜外液体排入机器后,将透析液排液端快速接头(蓝色)放回机器,取下血液管路和透析器机器做进一步的消毒处理。

1.2.2 血泵排液法：透析结束后，分别拔出动静脉穿刺针，断开穿刺针和管路，用连接管将动静脉连接，形成密闭式循环，管悬挂至机器输液架上。夹闭动静脉压力监测管，肝素补药口，打开血路管上的夹子，卸下动静脉监测管，静脉壶自监测装置中移出，把静脉壶下端从空气感应夹中取出，将透析液进液端快速接头(红色)放回机器,透析器盖上原旁路保护帽，轻按透析机的预冲键，泵速调至100～300ml/min，中途如遇停泵，可继续开泵排空膜内废液，至膜内废液排尽后，取下透析器旁路保护帽，将膜外液体排尽，最后将透析器排液端接回机器，取下血液管路和透析器放置黄色垃圾袋中处理。

1.3 观察指标 自制问卷调查，使用封闭式问卷形式，包括排空时间、透析器及透析管路重量，观察与排空效果关联因素。

1.4 统计学方法 所有数据采用(均数±标准差)表示，应用SPSS 20.0统计软件，计量数据比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

与指南排液法相比，血泵排液法的排空时间及管路重量均有明显下降，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组排空时间及重量的变化

3.讨论

近年来，随着人口老龄化及一些慢性疾病如糖尿病、高血压患者的不断增多，发展至终末期肾病(尿毒症)需行血液透析的患者逐年增加。中国慢性肾脏病流行病学调查结果显示,我国18岁以上的成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%,据此估算,我国现有慢性肾脏病患者将达到1.2亿[2]。

维持性血液透析是主要的肾脏替代治疗方式。血液透析是维持终末期肾脏病患者的基础治疗，由于透析中心是群体治疗，在每班治疗结束后会短时间产生大量医疗废物，成分复杂、数量多、分量重，废弃的透析管路和滤器内含有患者血液和液体[3，4]。血液透析专科护理操作指南指出，透析治疗结束后存留在透析器及管路中的液体需经过人工操作进行密闭式排放[5]，血液净化专科护理操作指南指出的废液排空方法，大部分指的是在经济发达地区使用高通量透析器行血液透析治疗，通过高通量透析器进行废液排空，但在经济落后地区较难实行，尤其是经济欠发达地区，患者大部分经济条件不佳，普遍都是使用低通量透析器行血液透析治疗。低通量透析器较高通量透析器因压力问题，在实施废液排空的过程中使用指南指出的方法不易排尽管路中的废液，不仅排空效果不佳，还增加了护士的工作量，降低了护士的满意度。因此，我们使用低通量透析器行血液透析进行废液排空时，研究出利用血泵驱动排液法，在排空时间和效果上优于指南排液法，减少了护士的工作量，提高了护士的满意度。

血液净化医疗废物具有空间污染、急性污染等特征，处理不当会对环境、人员造成严重污染[6，7]。医疗废液的排放量减少对于环境保护有深远意义[8]，因此血液透析机的废液排放必须依规严格执行。废液排空可减少医院处理医疗废物的费用，节约医疗废物运转的人力，减少医疗废物的排放，对保护自然环境起到了积极作用。