中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎临床经验总结＊

苏 伟

（滁州城市职业学院，安徽 滁州 239000）

慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃相关黏膜萎缩及肠上皮化生等一系列变化为病理特征的消化常见病种。其常见的类型有自身免疫性萎缩性胃炎及多灶性萎缩性胃炎两种。其中，前者在胃体部发生萎缩性病理改变，后者在胃窦部发生多灶性萎缩病理变化。临床常见表现：上腹部不适、腹胀或腹痛、食欲减退，常伴消瘦、腹泻及贫血等。除此之外，慢性萎缩性胃炎若治疗不及时或病情迁延不愈，易导致胃癌的发生，它是胃癌前期的病变，是正常胃黏膜转变成癌的中间阶段，属于良性病变，但若不加以控制，可能增加转变为胃癌的概率[1]。

1 中西医认识

1.1 西医学对慢性萎缩性胃炎的认识

慢性萎缩性胃炎是一种影响并损伤胃黏膜的慢性炎症，可有多种因素引起，是消化系统的常见多发病种。其发病因素，目前不是很明确，通常认为主要与幽门螺杆菌感染、自身免疫缺陷、胆汁及胰液反流、饮食习惯、部分药物应用甚至一些理化因素有关。

其中幽口螺杆菌（Hp）感染引发的慢性萎缩性胃炎，一般可认定是导致CAG 的首要因素，其可导致不同层次的胃部损伤，可造成相应的黏膜病理改变、炎性细胞浸润及上皮组织异常化生等，并且Hp的感染率可随着年龄增长而增加。其次，部分患者异常的自体免疫造成了疾病的发生，患者血清中的部分抗体与胃壁细胞结合，然后产生相关免疫复合体，最后在若干补体的刺激作用下，导致壁细胞过多损伤以及胃酸分泌的增多，可见整个环节均是慢性胃炎的诱因。部分患者的胃部相关手术（例如胃肠吻合术）过后，或因某些原因造成的幽门括约肌功能障碍，均可导致胰液、肠液、胆汁反流至胃部，因此胃体自身的相关屏障（如黏膜屏障），会出现一定程度的损伤，病情久之，胃自身防御机制功能会大为下降。除上述因素之外，饮食的冷热失调，过久的兴奋类饮食（如咖啡因、浓酒、香烟等）摄入，均会影响到幽门括约肌功能障碍，甚至导致胃黏膜的血液供应；部分药物（如非甾体类抗炎药吲哚美辛、阿司匹林等）经一些研究证实，其可通过影响胃黏膜重要成分抑制前列腺素的合成，导致胃黏膜相关屏障未能得到很好的保护，在外界摄入的一些不利因素的刺激下，可造成胃黏膜的损伤。

1.2 中医学对慢性胃炎的认识

在传统中医学中，以“胃脘痛”“胃痞”“胃痛”“痞满”等作为慢性萎缩性胃炎的命名，其最早出自《黄帝内经》中的《灵枢·邪气脏腑病形》，该篇提到：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”据历代医家研究得出，胃脘痛其病多属于标实本虚，患者一般素有脾胃虚弱之本，加上后天饮食环境、外感六淫、外感病邪、七情等因素的影响，多造成虚中有实，虚实夹杂，久久难愈。

中医学认为脾胃为“后天之本”“气血生化之源”，其在生理上的升清与相邻胃的通降，形成一个人体重要功能枢纽，脾升胃降这对无形的功能可共同维持人体对饮食物及水液的消化、吸收、运输及布散。后天的素体情况、饮食环境、外感六淫、七情等对人体有诸多方面的影响与制约。部分胃脘痛患者先天不足或久患他病导致正气耗损，遂出现脾胃虚寒之证，可表现为胃部隐痛时发，喜按喜温，食后痛减，常伴有手足不温、神疲乏力，舌淡脉虚弱等症状。饮食的饥饱适度非常重要，过饱、过饥均会对脾胃造成相当的影响。过度食饱，则会超出脾胃的日常运化能力，可直接地造成脾胃消耗损伤、间接地形成饮食积滞，较易出现脘腹满痛、吞酸嗳腐、呕吐等症状。过度饥饿，则会导致脾胃因摄取食不足，因而发生气血化源不足，时间过久，会导致一些机体衰弱症状，如面色萎黄无光泽、心悸失眠、气短懒言乏力等。部分人群，还会出现饮食方面的寒热偏嗜，若久食生冷寒凉之品，会造成脾胃阳气受损、寒湿不能经过阳气温化，则会出现腹痛及泄泻等；若久食辛辣、肥甘厚味之品，则容易导致热与湿互结，不仅造成胃部嘈杂热痛，还会煎熬气血，导致一些痈疮、痔疮的发生。外感六淫，以寒邪作为代表，按《伤寒杂病论》所言，其会直中脾胃，造成一些寒性症状，如恶寒喜暖、胃部冷痛且其通得温痛减，遇寒则加重，舌白腻，脉弦紧等。针对胃脘痛，七情致病以肝气郁结，然后横逆犯胃作为代表，其主要症状有胃脘伴胸胁胀闷甚至胀痛，嗳气时加重胃痛，遇到情志焦急常发作而痛甚，脉弦等。

2 中西医结合治疗举例

龚大伦[2]对100 例慢性萎缩性胃炎患者运用中西医结合治疗。将患者随机分为对照组、观察组各50 例。对照组行西医常规三联疗法进行治疗，服用药物有枸橼酸铋钾胶囊（丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字H10920098），0.3g/次，4 次/d；法莫替丁（上海信谊药厂有限公司生产，国药准字H10950278），20mg/次，2 次/d；多潘立酮片（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10910003），10mg/次，3 次/d，使用药物期间禁止饮酒。观察组在上述西医治疗基础上，予中医辨证治疗，可分为肝胃气滞证，可运用合金铃子散合柴胡疏肝散治疗；湿热互结证，可运用半夏泻心汤治疗；胃阴亏虚证，可运用叶氏养胃汤治疗（麦冬9 g、乌梅3 g、火麻仁9 g、石斛15 g、白芍9 g、北沙参9 g、木香6 g、扁豆9 g、蒲公英15 g、甘草6 g）；脾胃虚寒证，可运用附子理中丸合香砂六君子汤治疗；瘀阻胃络证，可运用活络效灵丹合失笑散治疗。两组治疗疗程均为2个月，对照组总有效率64%，而观察组总有效率为90%，两者比较有统计学差异（P<0.05）。

朱伟荣[3]运用中西医结合手段治疗慢性萎缩性胃炎患者60 例。将患者随机分为对照组、观察组各30 例。对照组行西医常规三联疗法进行治疗，服用药物有枸橼酸铋钾胶囊（苏州东瑞制药有限公司生产，国药准字H10983186），0.3g/次，3 次/d；吗丁啉片（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10910003），10mg/次，3 次/d；雷贝拉唑（上海信谊药厂有限公司生产，国药准字H20031292），20mg/次，3 次/d，疗程为30 d。观察组于上述基础上，加用中医方法进行治疗，用方为加味黄芪建中汤，含有：桂枝9 g、白芍10 g、生姜5 g、大枣10 g、炮姜5 g、高良姜5 g、甘草3 g、黄芪12 g、香附10 g、饴糖10 g。可随证进行加减，若兼食欲不振，可加用鸡内金、麦芽等；兼有呕吐清涎，可加干姜、半夏等；兼有腹胀、便溏，可加用薏苡仁、白术等；若腹胀且痛甚，可加用延胡索、佛手等；若兼有嗳腐吞酸者，可加用煅乌贼骨、海螵蛸等，观察组疗程同对照组。对照组总有效率为73.33%，而观察组总有效率为96.67%，两者比较有统计学差异（P<0.05）。

王会录等[4]运用中医方剂疏肝养胃汤联合西药治疗慢性萎缩性胃炎。将84 例患者随机分为对照组、观察组各42 例。对照组行常规西医治疗，主要运用质子泵抑制剂、抗生素、胃黏膜保护剂等进行治疗，具体分别使用雷贝拉唑钠肠溶片(中国卫材药业有限公司生产，国药准字J20080040），10mg/次，2次/d；阿莫西林胶囊(湖南中和制药有限公司生产，国药准字H43020076），1.0g/次，2 次/d；左氧氟沙星(迪沙药业集团有限公司生产，国药准字H20083606），剂量0.2g/次，2 次/d；吗丁啉(上海信谊天平药业有限公司生产，国药准字H20031280），10mg/次，3 次/d，连续治疗2 周。治疗组于上述治疗方案基础上，配合使用疏肝养胃汤，方含：柴胡25 g、佛手20 g，香附15 g、白芍25 g、白术20 g、砂仁10 g、吴茱萸6 g、枳壳15 g、甘草6 g。若兼胃阴不足感嘈杂者，加用石斛、麦冬等；若兼饮食积滞者，加用焦三仙、鸡内金等；若兼湿热蕴结者，加黄连、蒲公英等，亦连续治疗2 周。对照组总有效率为45.24%，而观察组总有效率为66.67%，两者比较有统计学差异（P<0.05）。

陈东[5]对慢性萎缩性胃炎患者运用中西医结合方式进行治疗及观察。将130 例Hp 呈阳性的慢性萎缩性胃炎患者分成对照组、治疗组各65 例。对照组使用药物有：奥硝唑胶囊(四川百利药业有限责任公司生产，国药准字H20030239)，0.5g/次，2 次/d；阿莫西林胶囊(成都锦华药业有限责任公司生产，国药准字H51022376)，1g/次，2 次/d；枸橼酸铋钾胶囊(辅仁药业集团有限公司生产，国药准字H20033441)，0.6g/次，2 次/d；雷贝拉唑钠肠溶片(四川迪康科技药业股份有限公司生产，国药准字H20040715)，20 mg/次，2 次/d，连续治疗2 周。治疗组进行相关中医辨证分型论治。胃阴不足者，可使用沙参15 g、生地黄15 g、当归15 g、栀子12 g、麦冬15 g、赤芍15 g、茯苓15 g、甘草3 g；肝胃郁热者，可使用黄连10 g、陈皮10 g、青皮10 g、吴茱萸10 g、栀子15 g、牡丹皮15、赤芍15 g；脾胃虚寒者，可使用饴糖100 g、桂枝30 g、白芍60 g、生姜30 g、黄芪20 g、甘草6 g、大枣12 枚；脾胃气虚者，可使用黄芪10 g、茯苓10 g、白术5 g、香附10 g、党参20 g、炙甘草5 g、砂仁5 g、半夏12 g、大枣6 g、生姜10 g；肝胃不和证，可使用香附12 g、陈皮10 g、延胡索10 g、枳壳12 g、柴胡15 g、厚朴10 g、白术15 g、半夏10 g、薏苡仁15 g、川芎15 g、赤芍15 g、甘草5 g，治疗组亦连续治疗2 周。对照组总有效率为83.08%，而治疗组总有效率为93.85%。

4 体会

针对慢性萎缩性胃炎的患者，可通过西医的基础治疗及中医相关辨证论治，可在一定程度上缓解其临床症状，同时逐步提升生活质量，甚至可使一些患者出现临床治愈的局面。通过这些中西医结合治疗的案例学习，可以熟悉治疗CAG 的各类用药方法，尤其是对于各种复杂病证，在运用西医常规治疗的方法上，中医用药须抓住主要症状、主次分明，用药多而不乱，例如用药配伍须合理有效、并要互相辅助以增强药物的配伍效果。除此之外，在日常生活中应形成一些良好的生活习惯，尽量避免一些该病的诱发因素，减少发病机会，例如要提高患者的预防意识，要对疾病的首发因素（幽门螺杆菌）有正确认识，要做到早发现、早治疗，要规律饮食，避免过量饮酒，禁止吸烟等。在病情基本控制的基础上，还要提高患者胃部日常保护能力以逐步提升其生活的质量，进一步方便他们的日常生活和工作。