3种肾部分切除术治疗肾癌的近期疗效分析

林宛蓉，吴小候，王德林，张 尧，何云峰，刘佳渝

(重庆医科大学附属第一医院泌尿外科 400016)

肾癌是起源于肾近曲小管上皮细胞的恶性肿瘤，也称肾细胞癌(renal cell carcinoma，RCC)[1]，约占全身恶性肿瘤的3%[2]。近十年中国的RCC发病率年均增长7.89%，在男性和女性中都呈上升趋势[3]。随着影像学检查的普及，由于非特异性腹痛等原因接受腹部影像学检查的患者偶然发现肾脏肿块的概率增加，这可能与RCC的发病率增加有关[4]。RCC的分期对于临床治疗具有指导意义。国内外目前主要采用的是由美国癌症委员会(the American Joint Committee on Cancer,AJCC)推荐的TNM分期，而局限性RCC一般指的是T1N0M0～T2N0M0(Ⅰ、Ⅱ)期肿瘤，属于早期RCC[5]。

外科手术切除是目前治疗局限性RCC最为确切有效的方法。过去很长一段时间内，肾根治性切除术(radical nephrectomy,RN)都是治疗RCC的标准术式。最近研究表明，相较于肾RN，部分切除术(partical nephrectomy,PN)或许能更好地保护患者的肾功能，减少代谢疾病及心血管疾病的发生[6-7]。在2019版的欧洲RCC治疗指南中，推荐T1a～T1b期的肾癌患者选择肾PN[8]。近年，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)逐渐成为治疗RCC的主流趋势。本研究总结了本院自2012年1月到2019年9月期间收治的313例顺利完成肾PN的RCC患者的临床资料，比较达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术(robotic-assisted laparoscopic partial nephrectomy,RAPN)、开放性肾部分切除术(open partial nephrectomy,OPN)和LPN 3种手术方式在肾PN中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2012年1月到2019年9月收治的RCC患者的临床资料。纳入标准：(1)术前有影像学资料(如腹部CT或腹部彩超)提示临床分期为T1N0M0～T2N0M0；(2)接受肾PN；(3)术后病理确诊为RCC。排除标准：(1)在接受肾PN的同时施行其他手术；……