2例关于静脉输硫酸镁不良反应的报告以及对策研究

汪菊林 肖秀英 刘俊芬

摘要：目的 使药物安全有效的达到治疗目的。方法 将在我科输注硫酸镁后发生中毒反应的二例患者进行调查分析。结果 二例患者均有膝反射存、呼吸及尿量正常，仅有乏力、嗜睡、体重偏轻，体质偏瘦，生化检查均有肾功能异常，妊娠合併贫血。结论 使用硫酸镁前应查阅生化单，有肾功能异常，血镁升高，血钙降低，体质编瘦，妊娠合併贫血者应填用或不用。

关键词：  硫酸美中毒  分析报告

硫酸美的药理作用及适应症：镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉之间的传导，抑制子宫收缩，阻止急性早产，防止先兆子痫患者反复惊阙的发作[1]。两案例在使用过程中速度、剂量、呼吸频率、膝反射、尿量均为正常，仅有乏力、嗜睡，静滴葡萄糖酸钙后缓解，现将分析报告如下。

1. 病例介绍：

例1 孕妇27岁，停经9月余，发现血压升高5月余，见红1天到外院就诊，测血压为180/107mmHg，给10%葡萄糖注射液100ml+25%硫酸美20ml输注、口服“硝苯地平片10mg”治疗，由120转入我院，2020年12月16日19时50分急诊以“G3P2孕37+3周头位待产;妊娠合併双肾积水”收住入院。

查体：体温36.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压147/96mmhg，身高158cm，体重57kg，孕前体重42kg。

产科检查：宫高30cm;腹围89cm;羊水量：中，胎儿体重估计2700g，胎位：ROA，胎心音140次/分，不规律宫缩、强度弱，先露已街接。

辅助检查：

（1）我院B超提示：①晚孕（宫内单活胎，右枕前位）;②脐动脉频谱：S/D值增高。

（2）2020年12月16日21时1分生化结果提示;碱性磷性磷酸酶321u/ L、白蛋白36.4g/L，总铁结合力100umol/L，不饱和铁结合力95.40umol/L，血清铁4.6uml/L，其余正常。

护理：急诊剖宫产术助娩一活婴，2020年12月17日零点20分安返产休室，遵医嘱给抗感染、降压治疗，降压5%葡萄糖注射液20m+25%硫酸镁40ml，以1g/h的速度微量泵入，至18日9日20分共泵入30g，口服100mg拉贝络尔4次，使用硫酸镁期间膝反射存在，生命体片平稳，小便总量4000ml，每小时114ml，自诉全身无力，思睡，立即停用破酸镁，给5%葡萄糖注射液250ml +10%葡萄糖酸钙20ml静滴，症状缓解，两天后恢复出院。

例2：孕妇27岁，停经7月余，今早在外院就诊，因双胎、单水偏少转入我院，2021年1月1日17时48分以“G1P0孕31+4周双胎;羊水编少;F1头位、F2臂位;双绒毛膜双羊膜囊双胎”收入院，完善相关检查，给予补液、保胎治疗。

查体：体温36.6℃，脉搏87次/分，呼吸20次/分，血压117/61mmhg，身高159cm，体童61kg，增加12kg，孕前49kg。

专科检查：宫高32cm，腹围92cm，羊水量少，胎儿体重估计1500/1700g，胎心度140/142次/分，宫缩不规律，胎膜未破，先露未衔接，宫口未查。

辅助检查：

（1）外院B超提示，孕约5周发现双绒毛膜双羊膜囊双胎;院内B超提示晚孕，宫内双活胎，F1左枕前位、F2臂位，胎盘位于子宫前，后壁，功能I级，F1、F2羊水偏少。

（2）2021年1月1日19时23分生化结果提示：碱性磷酸酶220u/L，前白蛋白160.81mg/L，总蛋白60.20g/L，血清铁4.6umol/L，其余正常。

护理：1月3日22时46分因下腹胀痛遵医嘱给5%葡萄糖注射液250ml+25%硫酸镁20ml 1小时内滴完，5%葡萄糖注射液500ml+25%硫酸镁40ml以1g/h的速度泵入，1月4日8时责任护士发现孕妇嗜睡，立即停用硫酸镁，给5%葡萄糖注射液250ml+25%葡萄糖酸钙20ml静滴注后缓解，在使用硫酸镁期间呼吸20次/分—21次/分，脉搏72次/分—82次1分，血压100-105/62-65mmug，均为正常，膝反射存在，两天后病情好转出院。

2、分析报告

通过对上述病例分析，可以看出2例孕产妇生化单提示：蛋白降低、尿酸升高，例1血镁、血钾均升高;例2血钙降低，说明都有肾功能受损，虽然我们在使用硫酸镁24小时均未超过30g，给药速度均是1g/h，体温、脉搏、呼吸都正常，尿量>30ml/h，膝反射存在，仅表现为嗜睡，给静滴钙剂后症状缓解：抽血查生化;例1血镁为5.54mmol/L、例2 2.10mmol/L，可诊断为硫酸镁中毒，肾脏是调节体内镁离子平衡的重要器官，同时硫酸镁的治疗量和中毒量非常接近，因此在使用硫酸镁治疗时应注意以下几点：

（1）在使用硫酸镁注射前医护人员必须查看生化单，如有肾功能受损、体质偏瘦，妊娠合併贫血等应慎用或减量，生化提示血镁升高者不用。

（2）在用药期间应经常查看患者，如有心肌损害，心脏传导阻滞时应慎用或不用。

（3）定时测膝反射，出现减弱或消失，呼吸次数少于14次/分—16次/分，尿量少于25ml—30ml或24小时少于600ml时停药。

（4）用药过程中突然出胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊或胸部摄片，以便早期发现肺水肿。

（5）如出现嗜睡时立即抽血查生化，有血镁升高等中毒现象时，给予钙剂静注解救。

（6）保胎时，不宜与利托君同时使用[2]。

（7）加强对年轻医护人员培训，使其掌握正确使用药物，减少中毒等不良反应的发生。

参考文献

[1] 张华. 静脉滴注硫酸镁致过敏反应1例[J]. 中国实用医药， 2012， 07（024）：199-199.

[2]黄丽华， 王正芳. 静脉输注硫酸镁预防长春瑞滨所致静脉炎的研究[J]. 實用临床医药杂志：护理版， 2010， 014（007）：P.7-8.

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