脾痹的证治

刘红艳 陈传榜 娄玉钤 张国胜 刘传慧

【摘 要】 脾痹为五脏痹之一，在风湿病中的地位非常重要，为常见痹病。收集研究历代医家论治脾痹的经验，结合临床实践，总结出脾痹的病因病机（虚、邪、瘀）和证治方案[辨证分为3候5型：邪实候（湿热内蕴证），正虚候（脾气虚弱证、脾肾两虚证），痰瘀候（气滞血瘀证、痰湿痹阻证）]，应用于临床取得良好的效果。

【关键词】 脾痹;进行性肌营养不良症;五脏痹;风湿病（痹病）;三级痹病;证治;规范化;虚邪瘀

脾痹多由肌痹[1]日久不愈，脾胃气虚，复感外邪，内舍于脾所致。肌痹若见脘腹胀满、呕恶清冷痰涎者为脾痹[2]。脾痹为五脏痹之一[3]，是风湿病的三级痹病[4-5]，在临床上有着重要的意义。

脾痹一名首见于《黄帝内经》，《素问·痹论篇》曰：“脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞。”对于本病病因病机，《素问·四时逆从论篇》从六经经气盛衰的角度，提出太阴经脉的经气不足，亦可发生脾痹。后世医家多宗《黄帝内经》之观点。唐·孙思邈在《千金翼方》中指出，本病的症状为“不欲食，留腹中，或上或下，烦闷，得食辄呕欲吐，已即胀满不消，噫腥臭发热，四肢肿而苦下体重，不能自胜”，又指出“咳满腹痛，气逆唾涕白者，脾痹也”，在《备急千金要方》中提出用补脾汤以治之。王焘《外台秘要》记载有大黄芪酒和五膈丸治疗本病。唐代以后，众多医家对脾痹的描述也与《黄帝内经》所述一致。宋代《圣济总录》详细列出治疗脾痹的黄芪丸、白术汤、大半夏汤、风隐汤等各种方剂的主治及药物组成，为后世辨治本病提供了丰富的依据。……