不同病因类型瓣膜性心脏病与冠心病相关性研究

孟立立， 朱鲜阳， 王建铭， 王琦光

北部战区总医院 先心病内科，辽宁 沈阳 110016

冠心病与瓣膜性心脏病均为我国主要心血管疾病类型[1]。与心力衰竭、缺血性心脏病和高血压相比，瓣膜性心脏病发生率较低，但其与心脏功能恶化密切相关，具有较高的致死率[2-3]。形成瓣膜性心脏病的病因大致可分为风湿性、退行性、感染性和其他可累及瓣膜性心脏病因[4]。年幼时感染风湿热可导致风湿性心脏损害，尤其以瓣膜性心脏病最为常见，风湿热常常反复发作,导致心脏瓣膜变形，引起瓣膜狭窄或关闭不全，从而演变为风湿性瓣膜性心脏病，常于20～40岁发病，多累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，也可同时累及二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣，累及肺动脉瓣较为少见[5-6]。60岁以上老年人易出现瓣膜钙化，表现为瓣膜增厚变硬、变形钙盐沉积等，进而导致瓣膜狭窄或关闭不全。多数患者首先累及主动脉瓣，也可于二尖瓣发生退行性关闭不全或狭窄[7-8]。本研究旨在探讨不同病因类型瓣膜性心脏病与冠心病的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北部战区总医院先心病内科自2017年12月至2019年12月收治的超声心动图提示瓣膜性心脏病并接受外科手术治疗的526例患者为研究对象。纳入标准：先天性、风湿性、退行性瓣膜性心脏病等不同类型瓣膜性心脏病患者；外科手术前行冠状动脉造影检查。排除标准：存在外科手术禁忌者；存在冠状动脉造影检查禁忌者。其中，男性203例，女性323例；年龄29～79岁，平均年龄(58.5±6.9)岁。本研究经医院伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 采用彩色多普勒诊断仪进行超声心动图检查，探头频率2～4 MHz。所有患者均行常规心脏切面扫查，观察各瓣膜的形态结构与功能、室壁厚度、心脏大小等，检查时重点观察二尖瓣和主动脉瓣，以及瓣膜性心脏病变的病因学特征。分析所有患者各年龄分层冠心病发病情况。观察老年患者(年龄≥60岁)的临床特征，并分析不同病因类型瓣膜性心脏病与冠心病的相关性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理。计数资料用例(百分率)表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别各年龄分层患者冠心病发病情况分析 526例患者中，冠心病发病率为22.43%(118/526)。男性患者冠心病检出率为29.56%(60/203)，高于女性的21.36%(69/323)，差异有统计学意义(P<0.05)。年龄<50岁男性患者冠心病检出率为为53.85 %(7/13)，高于女性的0(0)，差异有统计学意义(P<0.05)；50～60岁男性、女性患者的检出率分别为25.00%(31/124)、18.38%(34/185)，差异无统计学意义(P>0.05)；60～70岁男性、女性患者的检出率分别为26.00%(13/50)、23.48%(27/115)，差异无统计学意义(P>0.05)；年龄>70岁男性、女性患者的检出率分别为56.25%(9/16)、53.33%(8/15)，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 老年患者不同病因类型瓣膜性心脏病发病情况分析 526例患者中，年龄≥60岁的老年患者共196例。风湿性瓣膜性心脏病发病率为59.18%(116/196)，退行性瓣膜性心脏病发病率为17.86%(35/196)，单纯二尖瓣脱垂并关闭不全发病率为21.43%(42/196)，先天性二叶主动脉瓣发病率为1.53%(3/196)。

2.3 老年患者不同病因类型瓣膜性心脏病与冠心病相关性 老年瓣膜性心脏病患者中冠心病检出率为29.08%(57/196)。其中，退行性瓣膜性心脏病合并冠心病阳性率为45.71%(16/35)，单纯二尖瓣脱垂并关闭不全合并冠心病阳性率为35.71%(15/42)，风湿性瓣膜性心脏病合并冠心病阳性率为22.41%(26/116)。不同病因类型瓣膜性心脏病合并冠心病阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。退行性瓣膜性心脏病与冠心病存在显著相关性(比值比2.465，95%可信区间1.138～5.171，P<0.05)。

3 讨论

既往研究显示，接受瓣膜置换的患者中，冠心病总体发病率为9%～41%[9-12]。Sonmez等[13]研究显示，冠心病发病率最高的是瓣膜退行性变患者。瓣膜退行性变主要表现为主动脉瓣重度狭窄，主动脉瓣钙化的退行性变过程与血管动脉粥样硬化的发展变化相似，其风险因素包括低密度脂蛋白和胆固醇升高、糖尿病、吸烟史和高血压[14]。

本研究结果显示，退行性瓣膜性心脏病与冠心病存在显著相关性(比值比2.465，95%可信区间1.138～5.171，P<0.05)。这一结果表明，基于相似的病理生理学机制，两种心脏疾病间存在伴随危险因素的因果关系，提示存在通过改进冠心病的预防和管理策略，减缓退行性心脏瓣膜病发病率增长的可能性。本研究结果显示，退行性瓣膜性心脏病合并冠心病阳性率为45.71%，单纯二尖瓣脱垂并关闭不全合并冠心病阳性率为35.71%，风湿性瓣膜性心脏病合并冠心病阳性率为22.41%。瓣膜性心脏病患者合并冠心病的检出率随年龄增长而明显升高。由冠状动脉血管硬化、狭窄、收缩异常引起的心肌缺血，或随着年龄的增长而导致心肌顺应性下降，从而导致收缩期和舒张期功能变化并诱导心力衰竭。这些异常导致心脏瓣膜钙化，并促进心脏瓣膜损伤的进展，可能直接加重冠状动脉缺血，随年龄增长造成了恶性循环。本研究结果还显示，不同病因类型瓣膜性心脏病合并冠心病阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。这与疾病谱随年龄分布相关，风湿性瓣膜性心脏病常见于年轻人，多累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，也可同时累及二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣，累及肺动脉瓣较为少见。退行性心脏瓣膜病常见于60岁以上的老年人，多数患者首先累及主动脉瓣，也可于二尖瓣发生退行性关闭不全或狭窄。

综上所述，瓣膜性心脏病患者合并冠心病的检出率，随年龄增长而明显升高，其中年龄≥60岁老年退行性瓣膜性心脏病患者中冠心病阳性率最高，冠心病与退行性瓣膜性心脏病存在显著相关性。