重度腰椎滑脱手术的L5神经根牵张损伤机制△

杨 进，孔清泉，吴 浩，李韦龙，伍 椰，王 玉

（1.四川大学华西医院骨科，四川成都 610041；2.西南医科大学附属医院脊柱外科，四川泸州 646000）

重度腰椎滑脱（high-grade spondylolisthesis,HS）的治疗一直是脊柱外科的难点，其发病率相对较低，缺乏高质量的研究来评价其理想的治疗方法［1-3］。目前，大多数学者倾向于采用手术治疗HS，主流的治疗方式为滑脱复位、纠正后凸、椎间及后外侧植骨融合内固定［4-10］。

HS往往伴随解剖的变异（包括骨性结构发育不良和可能的神经结构的变异）、局部和整体的脊柱骨盆排列的畸形（包括腰骶后凸、骨盆反转、腰椎前凸加大、躯干前倾）、手术操作区域深在、神经变异以及高神经损伤率（可能由于神经结构长期处于慢性牵拉、压迫和炎症反应的过程中而出现神经高敏感性）。因此，HS的手术治疗的并发症较多，主要包括：神经并发症（一过性或永久性的马尾神经损伤、神经根损伤、硬膜撕裂脑脊液漏）、假关节形成、内置物相关并发症、血管损伤、感染、相邻节段退变等［11-17］。

L5神经根损伤（L5nerve root injury,L5-NRI，或称为L5神经根麻痹，L5nerve root palsy,L5-NRP）是HS手术治疗中最多见的神经并发症［18］，其中部分发展为完全的L5神经根（L5nerve root,L5-NR）功能丧失，给患者及社会带来沉重的负担。目前国内外尚无针对此问题的综述文献，本研究基于目前此方面的文献，将HS与L5-NRI发生的流行病学特点、病理解剖基础、可能的机制、预防干预措施及展望做一综述。

1 神经根损伤与滑脱复位

在HS的手术治疗中，如何避免术后新发的神经根损伤是治疗的焦点之一。根据一些较新的研究报道，神经根损伤发生率为 5%～29%［12，13，19］。……