两种入路半髋置换治疗老年痴呆股骨颈骨折比较△

林志炯，高大伟，张会良，陈海宏，梁华辉，万 明，甘福开，吴 微

（广东省中山市中医院骨三科，广东中山 528400）

老年股骨颈骨折发病率高，髋关节置换术是重建关节功能、提高生活质量的治疗手段，特别是快速康复外科理念（enhanced recovery after surgery,ERAS）在关节置换领域的成功应用，取得了良好疗效［1］。本研究通过前瞻性分析，应用快速康复理念，采用不同入路行半髋关节置换术治疗老年痴呆股骨颈骨折80例，评价其早期临床疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2018年7月—2020年5月，对80例年龄≥80岁的股骨颈骨折患者行半髋置换术，所有患者均符合中国痴呆与认知障碍2011年的诊断标准［2］。其中男22例，女58例，年龄80～98岁，平均（86.60±5.80）岁。随机将患者分为两组，每组40例，分别采用直接前方入路（direct anterior approach,DAA）和后外侧入路（posterolateral approach,PLA）行人工双极股骨头置换术。两组患者性别、年龄、基础疾病、骨折类型、受伤时间等差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 手术方法

全部采用气管插管麻醉+髂筋膜麻醉，侧卧体位，按不同入路进行操作。

DAA组：备髋关节DAA标准器械。以髂前上棘下2 cm，后3 cm为起点，向腓骨头方向做长6～10 cm切口（图1a)，于缝匠肌及阔筋膜张肌间隙分离，暴露并结扎旋股外侧血管束升支（图1b），显露并倒“T”形切开关节囊，截骨取出股骨头，清除髋臼窝圆韧带，用J型拉钩提拉股骨端远离髋臼缘，于大转子内侧面关节囊12点的位置纵形切开关节囊，松解后上方关节囊，患肢后伸内收外旋，显露股骨近端，依次开槽扩髓（图1c），置入合适型号的股骨假体柄及双极股骨头，复位。……