嗜酸粒细胞性食管炎的诊治进展

李婧 综述，詹学 审校

(重庆医科大学附属儿童医院，重庆 400014)

嗜酸粒细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis，EoE)是一种慢性食管炎性疾病，近年来全球发病率逐渐上升，发病机制涉及免疫、遗传、环境等多种因素，临床上以食管功能障碍及食管壁大量嗜酸粒细胞浸润为主要特征。EoE患者对治疗反应存在个体差异，需长时间不断调整个体化管理，并以临床和组织学缓解、提高患者生活质量为治疗目的。本文对EoE流行病学、临床表现、诊断和治疗等进行综述，以提高对本病的认识。

1 流行病学

EoE最初在1977年作为嗜酸粒细胞性胃肠炎的变异类型被提出[1]，直到1993在Attwood S E等[2]的病例报告中作为一种单独的疾病出现。近二十年来，有关EoE报道很多，Arias等[3]对北美、欧洲及澳大利亚的13个以人群为基础的研究分析显示，EoE年发病率为 3.7/1 000 000，患病率为2.27/1 000 000，且过去十年间，EoE发病率及患病率呈稳定上升趋势。EoE发病率及患病率逐年增加的原因尚不明确，有的认为是对疾病认识的增加及检查措施的普及所致，另有人认为与微生物生态失调、环境因素、幽门螺杆菌感染的减少等因素有关[4]。EoE在各个年龄组均可发病，儿童及<50岁的成人多见，男性居多，男女比例约3∶1。Spergel J M等[5]对EoE发病基因的研究发现，在编码胸腺基质淋巴细胞生成素(thymic stromally mphopoietin，TSLP)过程中，显示出男性与发病风险有特异性关联，可能是性别差异的原因之一。

2 发病机制

EoE发病机制尚未完全阐明，现普遍认为疾病的发生与发展涉及遗传、免疫、环境、黏膜损伤和纤维化机制等多种因素。EoE发病与机体异常免疫反应关系密切，有证据表明，在EoE患者的血液和活检标本中存在Th2表型[6]，提示Th2免疫反应可能在疾病的发病机制中起关键作用。Th2淋巴细胞介导的Ⅳ型超敏反应导致活动性EoE中的局部Th2炎症，表现为高水平的细胞因子[如白介素(IL)-13、IL-4、IL-5、TSLP和嗜酸粒细胞趋化因子(eotaxins)]和大量淋巴细胞、肥大细胞浸润等。……