膝骨关节炎治疗中不可或缺的基础治疗
——《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》解读

詹红生，潘富伟

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种发病率、致残率较高的慢性筋骨病损类疾病，虽然目前还没有治愈的方法，但可以选择科学的干预方案来管理症状、改善生活质量。由于KOA的诊疗观念不断发展、循证医学证据和国内外相关指南不断更新，中医药领域对该病的研究也取得了可观的成果，因此有必要对《膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)》[1]进行补充、更新、完善。经过国内外40多位中医骨伤科学、西医骨科学、风湿病学、中药学及方法学专家的多次讨论、修改，《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》[2](以下简称《指南》)于2020年10月发布。

“健康教育”“体重管理”“医疗练功”在既往的指南和共识中常被归为非药物疗法，但《指南》将其作为KOA的基础治疗措施，并形成了4条相关推荐意见，作为KOA“保膝”治疗的三大基石。本文对《指南》中的这3类基础治疗措施相关内容进行解读，以期为临床和科研工作者应用这些治疗措施提供指导。

1 健康教育

健康教育可改善KOA患者的疼痛和心理社会状态。《指南》对健康教育的推荐意见为：推荐对KOA患者全病程进行健康教育指导(推荐等级为强推荐，证据等级为中)。《指南》指出，医生应从以下4个方面对患者进行健康教育。

1.1 认识疾病，明确治疗目的研究显示，KOA患者普遍缺乏对该病的整体认知和自我管理[3]，而提高患者对疾病本质的认识及发生、发展规律，是改善自我管理行为，避免误诊误治，降低KOA患病率、致残率的有效方式。……