国医大师张镜人治疗脾胃病常用药对*

蔡莉莉，孟静岩

天津中医药大学，天津 301617

张镜人教授出生于上海中医世家，为张氏内科第十二代传人，行医近70余年，积累了丰富的脾胃病诊疗经验，尤擅治慢性胃炎。张教授治疗脾胃病遵循“中焦如衡，非平不安”法则，根据脾胃的生理功能及脏腑之间的关系，采用升降并调、寒温相配等基本治法［1］，并善用药对治疗脾胃病，取得满意疗效，现将张教授治疗脾胃病常用药对简述如下。

1 疏肝理气解郁

张老认为慢性胃炎“病起于肝胆，症见于脾胃”。《素问·六元正纪大论》中首次提到：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”肝木横逆，则刑克脾土，肝胆气调，则脾胃和顺。故虽治脾胃之病，亦需调肝胆之气机。

1.1 紫苏梗、香附紫苏梗味辛、甘，性微温，归肺、脾、胃经，具有宽胸利膈，顺气安胎之效。《本草崇原》言其“主宽中行气，消饮食，化痰涎，治噎膈反胃，止心腹痛。”药理研究表明，紫苏梗具有促进结肠平滑肌收缩及胃肠运动的作用［2-3］。香附味辛、微苦、微甘，性平，归肝、脾、三焦经，可疏肝解郁，理气宽中，调经止痛。《本草纲目》云：“香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。”《本草正义》记载：“香附辛味甚烈，香气颇浓，皆以气用事，故专治气结为病。”药理研究表明，香附挥发油可促进胃肠动力，并对小肠平滑肌细胞有一定的促进增殖作用［4］。

《施今墨对药》云：“香附、紫苏梗伍用，不寒不热，不腻不燥，流畅气机甚妙。”香附入血分，行血中之气而散瘀，紫苏梗走气分，以行气宽中而散滞。二者配伍，一血一气，气血双调，则行气止痛，消胀除满益彰。故二药相配可散肝经之郁滞，共奏和胃疏肝止痛之功。张老临床常用剂量：紫苏梗9 g，香附9 g。

1.2 八月札、九香虫八月札又名预知子，味苦，性平，归肝、胃经，具有疏肝和胃，理气散结的作用。《本草拾遗》谓其可“利大小便，宣通，去烦热，食之令人心宽，止渴，下气”。药理研究表明，八月札具有抗菌消炎、抗肿瘤及保护肝脏的作用，对于治疗肝炎、胃溃疡、消化系统肿瘤等疾病有较好的疗效［5］。九香虫，味咸，性温，归脾、肝、肾经，能行气止痛，温肾助阳。《本草纲目》称其“治膈脘滞气，脾肾亏损，壮元阳。”《本草新编》称其为“虫中之至佳者。入丸散中，以扶衰弱最宜。”现代药理研究证实，九香虫水煎液可抑制二磷酸腺苷诱导的家兔血小板聚集，抗凝血作用显著［6］。

胃痛气滞热郁日久必致络损血瘀，不通则痛，故当活血行气以通络，二药合用理气活血止痛之功倍增。张老临床常用剂量：八月札12～15 g，九香虫5～6 g。

1.3 旋覆花、代赭石旋覆花味苦辛咸，性微温，归肺、脾、胃、大肠经，有降气、消痰、行水、止呕之功。《本草纲目》称其“所治诸病，其功只在行水、下气、通血脉尔。”《本草汇言》曰：“旋覆花，消痰逐水，利气下行之药也。”代赭石味苦，性寒，归肝、心、肺、胃经，功效平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血。《长沙药解》云：“驱浊下冲，降摄肺胃之逆气，除哕噫而泄郁烦，止反胃呕吐，疗惊悸哮喘。”现代药理学研究证实，旋覆花、代赭石对大鼠胃底条肌有明显的收缩作用［7］。

二药为旋覆代赭汤中主药，《本草新编》曰：“代赭石虽能旋转逆气，然非旋覆花助之，亦不能成功，二味必并用为佳。”旋覆花宣气涤饮，代赭石敛浮镇逆，二药伍用，共奏降逆止呕、化痰消痞之功。张老临床常用剂量：旋覆花9 g，代赭石15～30 g。

1.4 柴胡、黄芩柴胡味辛苦，性微寒，归肝、胆、肺经，功效疏散退热，疏肝解郁，升举阳气。《神农本草经》谓其“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”药理研究显示柴胡皂苷可抑制胃酸分泌，保护胃黏膜［8］。黄芩味苦、性寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，有清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎之功。《名医别录》言其“主治痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭，淋露，下血，小儿腹痛。”药理研究显示，黄芩具有较强抗菌消炎、抗过敏、抗肿瘤的作用［9］。

叶天士云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”柴胡之升散，得黄芩之降泻，一升一降，疏利气机，使胃气调和。柴胡开郁，黄芩泻热，二药伍用，疏调肝胆气机、清泻内蕴湿热。张老临床常用剂量：柴胡6～9 g，黄芩9 g。

2 清热和胃——知母、连翘

知母味苦甘，性寒，归肺、胃、肾经，能清热泻火，滋阴润燥。《神农本草经》言其“主消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。”药理研究显示，知母具有抗炎、抗病毒、抗凝血、降血糖、降血脂等药理作用［10］。连翘味苦，性微寒，归肺、心、小肠经，清热解毒，消肿散结，疏散风热。《雷公炮制药性解》云其“泻六经之血热，散诸肿之疮疡，利小肠，杀白虫，通月经，疗五淋，破瘿瘤，解痘毒。”药理研究表明，连翘不仅具有抗炎、抗菌、抗病毒作用，还对胃肠运动具有良好的双向调节作用［11-12］。

张老认为胃炎大多属受寒或挟食滞引起，但慢性胃炎则以热为主。因嗜食辛辣厚味，湿热内盛，或情志不畅，肝失疏泄，气郁日久化热，故治以清热和胃。知母苦寒质润，连翘清热解毒，二者合用，清泻阳明火热，使热去胃自安。张老临床常用剂量：知母9 g，连翘9 g。

3 养阴益胃——白芍、甘草

白芍味苦酸，性微寒，归肝、脾经，具有养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳的功效。《神农本草经》谓其“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”药理研究显示，白芍具有保肝作用，并对便秘、腹泻、腹胀、阴寒、脾虚等肠道应激性综合征具有一定改善作用［13］。甘草味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药之功。《本草汇言》云：“甘草，和中益气，补虚解毒之药也。健脾胃，固中气之虚羸，协阴阳，和不调之营卫。故治劳损内伤，脾气虚弱，元阳不足，肺气衰虚，其甘温平补，效与参、芪并也。”药理研究显示，甘草具有抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、保护和修复胃黏膜、改善胃黏膜血流量和微循环的抗溃疡作用［14］。

二药出自《伤寒论》芍药甘草汤，治脚挛急或腹中痛。热郁犯胃，久则损及胃阴，故当养阴生津。白芍味酸，得木之气最纯，甘草味甘，得土之气最厚，二药相合，有酸甘化阴，解痉和胃之功。张老临床常用剂量：白芍9 g，炙甘草3～6 g。

4 活血化瘀——丹参、血竭

丹参味苦，性微寒，归心、肝经，有活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈的作用。《本草纲目》称其“能破宿血，补新血”。药理研究显示丹参主要化学成分有抗血栓、保护血管内皮细胞、抗炎、抗氧化等作用［15］。血竭味甘咸，性平，归心、肝经，能活血定痛，化瘀止血，生肌敛疮。《海药本草》言其“主打伤折损，一切疼痛，补虚及血气搅刺，内伤血聚，并宜酒服。”药理研究表明，血竭能明显缩短出凝血时间，对血小板集聚有一定的抑制作用［16］。

叶天士云：“初病在经，久痛入络。以经主气，络主血，则可知其治气治血之当然也。凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛柔和血之法。实为对待必然之理。”故治脾胃病要调气分，亦要行血分。丹参一味功同四物，配以血竭和血生肌，二药合用清化瘀热，多用于慢性萎缩性胃炎或伴肠上皮化生，或伴不典型增生者［1］。张老临床常用剂量：丹参9 g，血竭2 g（研粉冲服为宜）。

5 健脾养胃——白扁豆、山药

白扁豆味甘，性微温，归脾、胃经，有健脾化湿，和中消暑之功。《本草备要》称其“调脾暖胃，通利三焦，降浊升清，消暑除湿，止渴止泻，专治中宫之病。”现代药理研究表明，白扁豆具有抗菌、抗病毒作用，对于治疗脾虚所致各种胃肠疾病具有较好疗效［17］。山药味甘，性平，归脾、肺、肾经，补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。《本草求真》认为：“山药，本属食物，古人用入汤剂，谓其补脾益气除热。然气虽温而却平，为补脾肺之阴，是以能润皮毛、长肌肉，不似黄芪性温能补肺阳，白术苦燥能补脾阳也。”现代药理研究认为，山药能够调节脾胃，对胃排空运动和肠管推进运动具有抑制作用［18］。

脾胃病日久皆损伤正气，此当从脾胃论治，宜健脾养胃。山药平补三焦之气阴，扁豆补脾和胃而不滞，二者合用，化湿而不伤胃阴，补脾又不碍脾，具有健脾化湿，和中止泻之功。张老临床常用剂量：白扁豆9 g，山药9 g。

6 结语

药对是方剂配伍的特殊形式，仅通过两味中药相配伍，具有药简力专的特点。在治疗中通过合理运用药对，从而提高中医辨证治疗脾胃病的临床疗效。张镜人教授在多年临床实践中，认识到重视脾胃的重要性和必要性，对于脾胃病的诊治有着独到而丰富的临床经验，辨证灵活，用药精当，疗效显著。临床遣方用药注重保护胃气，同时强调肝胆气机对于脾胃的影响，且气郁日久易化热，故用药以疏肝理气、健脾和胃、清热化瘀为法，灵活加减。