阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压患者药物治疗的研究进展

苏小凤，李建华，韩继明，刘 霖

阻塞性睡眠呼吸暂停（ostructive sleep apnea，OSA）是常见的睡眠呼吸障碍性疾病，以睡眠过程中上气道完全或部分阻塞和（或）呼吸中枢驱动降低，导致呼吸暂停为特征的一组临床综合征［1］。OSA是除肥胖、年龄、遗传、吸烟等因素之外的独立致相关性高血压（HTN）危险因素，并且可以对HTN的发生进行预测，其严重程度和血压（BP）之间呈剂量－效应关系，OSA与HTN并存会明显增加患者发生心脑血管并发症的风险［2］。美国国家HTN联合委员会在发表的第7次报告（JNC-7）中已将OSA作为继发性HTN的可识别病因［3］。随后我国新疆HTN研究中心进行了验证，结果表明，在所有继发性HTN病因分析中，OSA居于首位，占62.6%（742/1 186）［4］。即便如此，OSA患者的HTN症状仍未引起国民高度重视［5］。且在欧洲心脏病学会（ESC）、OSA与HTN患者管理共识中均没有HTN药物治疗是否应针对OSA而进行修改的细化指导，致使其有效治疗陷于难点［6-7］。

目前，我国顽固性或难治性HTN占HTN患者总数的30%～40%，全类别HTN治疗率45.8%，但有效控制率仅16.8%，这可能与将OSA引发的HTN误诊为原发性HTN有关［3］。与未合并OSA的真正原发性HTN相比，OSA引起的HTN因其早期诊治的易忽视性和建立以机制为主导治疗的复杂性使其有效控制极为困难。因此，本研究根据OSA相关性HTN的各种可能生物学机制［包括交感神经系统激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活、氧化应激、内皮功能紊乱、肥胖等］，对不同类型药物（降压药、抗血小板药以及调脂药）治疗的疗效进行总结，以期为药物治疗OSA相关性HTN的临床实践提供依据［8］。

1 概述及流行病学

OSA是临床常见的一种潜在致死性综合征，与HTN关系密切，二者多为共患疾病［9］。……