老年心力衰竭药物治疗的研究进展

陈丽远，何 青

随着人口老龄化，冠心病、高血压、糖尿病等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，导致老年心力衰竭患病率呈持续升高趋势。在发达国家，心力衰竭患病率为1%~2%，80岁以上人群患病率≥10%，其1年和5年死亡率分别为20.2%、56.2%［1］。2018年中国心血管病报告推算我国心力衰竭患病人数450万［2］。中国心力衰竭患者注册登记研究（China-HF）对2012~2014年88家医院8 516例心力衰竭患者进行分析，结果显示心力衰竭患者院内病死率为5.3%［3］。对于心力衰竭的药物治疗，已不再囿于经典的“强心、利尿、扩血管”，而需考虑神经内分泌系统抑制及水盐代谢方面的全面调节。老年作为一个特殊群体，心力衰竭有其独特特征，其病因主要以冠心病及高血压为主，症状往往不典型，约50%的患者表现为射血分数保留型心力衰竭（HFpEF），且常常为多种疾病共存，用药依从性差等［4］。老年心力衰竭患者用药需兼顾全身各器官系统状态综合考虑，往往更强调个体化的治疗。

1 左西孟旦

左西孟旦作为一种钙增敏剂，以钙离子浓度依赖的方式与心肌肌钙蛋白C结合而产生正性肌力作用，增强心肌收缩力，且不影响心室舒张，同时还可以通过使ATP敏感钾通道开放而产生血管舒张作用。

LIDO研究为左西孟旦较早的多中心RCT研究，该研究入选203名严重心力衰竭患者，随机纳入左西孟旦组或多巴酚丁胺组，主要终点为用药24 h后血流动力学改善情况，结果提示左西孟旦明显改善严重心力衰竭患者的血流动力学参数，降低其180 d死亡率［5］。……