Q开关1064 nm Nd:YAG激光联合外用氨甲环酸针治疗黄褐斑的临床分析

陈旸，申悦，刘晓

吉林市中心医院医院皮肤科,吉林吉林 132000

黄褐斑作为一种颜面部棕褐色斑片状的色素沉着性疾病,其多发生于育龄女性,主要分布于患者的颜面部,又被称为“蝴蝶斑”[1-2]。黄褐斑的发病原因比较复杂,目前不是十分清晰,可能和患者的雌激素失调、紫外线照射、遗传因素、药物的影响和不良情绪有密切关系[3-4]。黄褐斑的病程比较顽固,对于患者的日常生活和美观造成严重的影响[5-6]。Q开关1 064 nm Nd:YAG激光是临床常用的治疗方法,但是其在临床疗效方面不是十分理想,是否具有更加有效的治疗方法成为该科室研究的热点问题。该文方便选取吉林市中心医院2017年2月—2019年2月收治的68例黄褐斑患者临床资料,探讨Q开关1 064 nm Nd:YAG激光联合外用氨甲环酸针治疗黄褐斑的效果情况,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取吉林市中心医院收治的68例黄褐斑患者临床资料进行分析,病例均为女性,依据治疗方式不同进行分组。对照组30例；年龄26～52岁,平均年龄（39.2±6.4）岁；病程6个月～10年,平均（3.4±1.2）年；Fitzpatrick皮肤分型情况:Ⅲ型18例,Ⅳ型8例,Ⅴ型4例。观察组38例；年龄25～51岁,平均年龄（38.6±7.1）岁；病程5个月～11年,平均病程（3.8±1.1）年；Fitzpatrick皮肤分型情况:Ⅲ型21例,Ⅳ型10例,Ⅴ型7例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。具可比性。

纳入标准:符合黄褐斑的临床诊断标准[7-8]:①面部呈现淡褐色或者深褐色斑,斑块边界清晰；②有季节分布,夏重冬轻；患者为首诊病例或者此前6个月内没有接受过相关性治疗；年龄范围18～60岁。排除标准:伴发面部疱疹、疣等疾病者；机体代谢功能紊乱、内分泌失调者；面部有色素沉着、瘢痕者；不能术后避光者；伴有凝血机制异常者；孕妇、哺乳期妇女；不能耐受激光治疗者。该研究在吉林市中心医院医学伦理委员会批准下下进行,两组患者均签署知情同意书参与该次治疗。

1.2 方法

对照组采用辉煌激光360嫩肤激光仪治疗,治疗波长为1 064 nm,频率设定为5～10 Hz,光斑的直径范围6～8 mm,设定能量的密度为1.0～2.4 J/cm2,患者治疗前将饰品取下,保持仰卧位,激光探头和皮肤处于垂直的位置,空间间隔4.0～5.0 cm,首先以低能量进行测试照射2～3次,根据患者皮肤耐受程度调整激光的能量密度,一般以皮肤微发红为适宜测试完成之后,对面部皮肤进行均匀扫射,色斑位置加强扫射2～3次,扫射完成后冰敷20～30 min,1次/2周,连续治疗8次。

观察组在对照组基础上联合应用外用氨甲环酸针治疗,1～2 h/次,2～3次/周,LP1064激光治疗结束1周之后停止使用外用氨甲环酸针,治疗过程中清淡饮食,避免剧烈性运动,做好防晒,禁用化妆品。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者黄褐斑积分、黄褐斑面积及严重程度评分情况 黄褐斑积分包括皮损评分+皮肤颜色评分[9-10]。皮损评分根据皮损面积范围进行评价,皮损面积＜2 cm2为1分、皮损面积2～4 cm2为2分,皮损面积＞4 cm2为3分,皮肤颜色正常为0分,淡褐色为1分,褐色为2分,深褐色为3分。黄褐斑面积及严重程度评分主要是根据黄褐斑所在区域、颜色深浅度、均匀度进行评价,总分范围0～48分,分数越高,提示黄褐斑程度越严重[11-12]。

1.3.2 观察两组患者疗效情况 黄褐斑降低指数=（黄褐斑治疗前后积分差值/治疗前积分）。治愈:患者黄褐斑面积减少比例＞90%,颜色恢复正常或者颜色降低指数≥0.8；显效:患者黄褐斑面积减少比例60%～90%,颜色降低指数0.5～0.7；有效:患者黄褐斑面积减少比例30%～59%,颜色降低指数0.3～0.4；无效:未达到上述标准者。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效/总例数）[13-14]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料的表达方式为（±s）,采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)],采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者黄褐斑积分、黄褐斑面积及严重程度评分

两组患者治疗前黄褐斑积分、黄褐斑面积及严重程度评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后两组患者黄褐斑积分、黄褐斑面积及严重程度评分均低于同组治疗前,观察组患者黄褐斑积分、黄褐斑面积及严重程度评分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者疗效

观察组患者临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

黄褐斑属于临床常见的复杂难治性皮肤病,很多方法治疗效果不明显[15-16]。其组织病理学主要是表皮、真皮均有黑色素颗粒的沉着,其治愈较困难,容易复发,给患者带来严重的经济负担和精神负担。Q开关1 064 nm Nd:YAG激光是临床常用的治疗黄褐斑等皮肤病的方法,其利用选择性光热作用,其治疗过程中不结痂,对于日常生活和工作影响较小。

表1 两组患者黄褐斑积分、黄褐斑面积及严重程度评分对比[（±s）,分]

表1 两组患者黄褐斑积分、黄褐斑面积及严重程度评分对比[（±s）,分]

对照组（n=30）观察组（n=38）t值P值组别4.8±0.3 4.7±0.4 1.139＞0.05 2.1±0.2 1.7±0.1 10.760＜0.05 44.409 40.045 t值＜0.05＜0.05 P值24.1±5.0 24.8±4.4 0.613＞0.05 15.8±2.6 8.2±1.1 16.290＜0.05 8.841 20.144＜0.05＜0.05 t值 P值黄褐斑积分治疗前 治疗后黄褐斑面积及严重程度评分治疗前 治疗后

该研究结果表明,两组患者治疗前黄褐斑积分、黄褐斑面积及严重程度评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后观察组黄褐斑积分（1.7±0.1）分低于对照组（2.1±0.2）分、观察组黄褐斑面积及严重程度评分（8.2±1.1）分低于对照组（15.8±2.6）分（P＜0.05）,观察组患者临床总有效率97.4%高于对照组73.3%（P＜0.05）,提示在Q开关1 064 nm Nd:YAG激光基础上,联合应用外用氨甲环酸针可以更加明显改善黄褐斑的表现,提高了临床效果,此结果和以往研究中,Q开关1 064 nm Nd:YAG激光联合外用氨甲环酸针治疗黄褐斑总有效率100%高于对照组70%的结果基本一致[17-18]。另外氨甲环酸可以抑制纤溶酶原-纤溶酶系统,从而对黑色素细胞、角质细胞的相互作用形成干扰,降低了酪氨酸酶的活性,对于黑色素细胞黑色素形成抑制,Q开关1 064 nm Nd:YAG激光联合外用氨甲环酸针应用后,在改善患者黄褐斑的面积和严重程度方面有很大的提高,降低了评分水平,从而获得了良好的效果。

表2 两组患者疗效对比[n（%）]

综上所述,Q开关1 064 nm Nd:YAG激光联合外用氨甲环酸针治疗黄褐斑患者,黄褐斑症状改善明显,效果良好。