沙盘游戏疗法干预自伤行为高中生的个案研究

陈宇燕

〔摘要〕梦想成为明星的16岁高一女生，学习上懒散拖沓，生活中与父母冲突不断，动辄情绪失控拿菜刀威胁要自杀，并且有自伤行为。心理教师采用“博采众长”的整合性辅导思路，在传统沙盘游戏治疗的基础上整合家庭治疗的理论和技巧，疏导案主积压已久的负性情绪，提升自我功能，重建内心秩序。咨询效果良好。

〔关键词〕沙盘游戏疗法;家庭治疗;自伤行为;高中生

〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2021）08-0044-04

一、案例概述

小夏（化名），16岁，某重点高中高一女生，人既聪慧又漂亮，但学习上极其懒散拖沓，学习成绩已濒临班级倒数。当班上同学全力以赴地学习时，她在课堂上堂而皇之地看小说或趴睡，還经常语带嘲讽地说“你们这么用功会猝死的”，由此也影响了她的人际关系。表面上风淡云清的她，实际上好胜心极强，受不了自己不尽人意的学业表现，每当想到高考就会有窒息感，继而用小刀或圆规割手腕来释放压力。对于自己的未来，她有不同寻常的构想——梦想成为韩国女团的一员。父亲认为这是“痴人说梦”，她与父亲有诸多不可调和的矛盾，每当冲突发生时，她会出现冲向厨房拿菜刀的失控行为。

二、问题分析

（一）外部压力事件——从“尖子生”到“后进生”的落差

从小学到初中，小夏很沉醉于“尖子生”的自我标签。进入重点高中后，她惊愕地发现，班上高手济济，且这些高手一个个既聪明又奋进，他们都能为了学习废寝忘食。小夏却依然故我，该睡觉睡觉，该看小说看小说，结果很快就在班级竞争中败下阵来，并逐渐“沦落”到了“后进生”的行列。

（二）自身人格特质——一念天堂一念地狱

面对外部压力事件，小夏缺乏心理承受能力，与自身人格发展不健全有关。在后续与小夏的深入工作中发现，她对自我的认知是割裂式、极端化的，经常是“一念天堂一念地狱”：有时极端自恋，比如她认为“我是聪明绝伦的”“我要当明星”;有时却极端自卑，比如她存在“我是一个异类，别人都用异样眼光看我”“我是一个失败者”的信念。她找不到自己在现实中的恰当定位。

（三）家庭动力系统——母亲焦虑及父亲缺位带来的“失控”问题

孩子出现了心理问题，往往镜映的是家庭问题。小夏的原生家庭高度吻合“焦虑的母亲+缺位的父亲=失控的孩子”的家庭结构模型。小夏母亲自身有焦虑和抑郁等心理问题（遵医嘱服药中），在对孩子的养育过程中，既有对孩子无微不至的照顾，也有对孩子的高度控制与依赖。父亲因工作原因（也有主观逃避家庭的动力）缺席孩子的成长，家中经常只剩母女俩相依为命。

三、辅导目标

心理教师与小夏协商，确定如下辅导目标：

1.疏导小夏积压已久的负性情绪，提升自我功能，整合自负和自卑的人格面向，化解内心关于“异类”的自我标签，激活学习动力，提升对生活的掌控感，重建内心秩序;

2.理顺家庭三角关系，父母各归其位，为小夏提供良好的家庭沃土，协同助力小夏实现独立与成长的人生命题。

四、辅导过程

心理教师与小夏一共开展了22次咨询，每周一次，每次50分钟，其中包括17次沙盘游戏、5次谈话咨询。同时为了提升咨询效果，心理教师与小夏父母开展了4次家庭咨询，每次50分钟。另外鉴于小夏有自伤行为，在正式咨询开展前，心理教师要求父母带其去专业医院接受诊断与治疗，诊断为轻度抑郁。以下咨询是结合药物治疗开展的。

（一）沙盘游戏治疗为主：从物质到心灵，重建内心秩序

在一个小小的盘子中装有或湿或干的沙子，来访者可以使用也可以不使用小物件，在上面创造出一个场景。来访者运用触觉、视觉、听觉和嗅觉，将最内在的意识和无意识想法、感觉变成物质的形式。通过运用积极的想象和创造性的象征游戏，沙盘游戏成为一种实用的、体验性的工具，它创造了一个从无意识到意识、从心灵到物质、从非语言到语言的沟通桥梁。

第一阶段：创伤呈现（第1～6次沙盘）

初始沙盘（见图1）对话片段：

师：你可以绕着沙盘四周走走，从侧面、后面、上面等不同视角来体验沙盘，你的感觉可能会不同。

小夏围着沙盘慢慢地走，慢慢地看。

师：这个沙盘给你的感觉是什么？

小夏：难过，堵得慌。

师：你身体的哪个部位感受到了这种感觉。

小夏：胸口和心脏的位置。

师：你可以在这种感觉里静静驻留一会。

让小夏与她正在体验的情绪形成联结，而不是急着去做分析，能为小夏充分展露自己的内心世界提供可能性。

当小夏体验沙世界时，心理教师认真观察她的非言语动作，留意到她的视线多次落在一个沙具上，且表情凝重。

师：我注意到你很关注这个沙具，这是什么？

小夏：这是一个婴儿。

师：她带给你什么样的感觉？

小夏：觉得很可怜。

师：能说说关于她的故事吗？

小夏：一场车祸后，大人把小婴儿遗弃在了河里，婴儿希望有好心人能够把她打捞上来。在河边的上空有两个支架，上方是人造卫星和飞机，他们在监视着地面的一切，使一切井然有序。

第一阶段为“创伤呈现”阶段，包含第1～6次沙盘。该阶段的沙盘呈现了诸多创伤主题，如抛弃主题、被控制主题、被掩埋主题等。以初始沙盘为例进行分析。该沙盘激活了小夏早年的创伤性经历，由于母亲有产后抑郁症，她在生命早期是被忽略和被遗弃的。如今与母亲的关系过于紧密，又有一种被监控（人造卫星和飞机在监视地面的一切）的窒息感。在咨询中，她表示希望妈妈能够拥有自己的生活重心，不要太聚焦于她，否则她压力太大。希望妈妈像其他妈妈一样，去做瑜伽，和小姐妹散心。就这些信息，心理教师在家庭咨询中与母亲做了深入探讨，母亲有很大的触动和改变的决心。

第二阶段：对抗与转变（第7～12次沙盘）

第二阶段为“对抗与转变”阶段，包含第7～12次沙盘。该阶段反复呈现的是以剧烈冲突为主的沙盘，例如“两军对峙”（第七次沙盘）、“动物与神灵的博弈”（第九次沙盘）、“神族与异类的战争”（第十次沙盘）、“战争与救赎”（第十一次沙盘）。

第七次沙盘（见图2）对话片段：

师：你能描述一下这个沙盘吗？

小夏：这是两个对立冲突的世界，一方是现实世界，另一方是异类的世界。

师：关于异类，你联想到了什么？

小夏：我要走艺考生的道路。在重点高中我就属于异类，要面临数量众多但力量微弱的反对意见，就如同那些士兵（体格微小但繁多）。

师：静静地看着这些士兵，你内心涌现出什么样的感觉？

小夏：……

师：把你的感受说出来吧。

心理教师进一步引导她看清自己的内心冲突，她表示其实自己也并非一定要走艺考道路，内心有摇摆，生怕自己只是一时兴起，今后并非真正喜欢艺术。这种摇摆说明她已经开始以更现实、慎重的方式来看待自己的选择。

在来访者制作沙盘的过程中，治疗氛围始终是自由包容的，来访者感受到自己被尊重、被关注，可以自由地展现自己在现实中不被接纳、不被理解的部分，从而使得负性情绪得以宣泄。在这个过程中，心理教师是温暖的、关注的和淡定的，能够提供一个基本的工作同盟，而这样的同盟是有效转化的必要条件。

第三阶段：“焕心”再出发（第13～17次沙盘）

第三阶段为“焕心再出发”阶段，包含第13～17次沙盘。该阶段的沙盘无声地揭示了小夏的内心冲突，她对父母的爱恨交织、对独立的渴望与恐惧、对权威的依赖与抗争。沙盘也展示了她拥有的资源，比如她的兴趣爱好、潜能等。同期，父母也在接受家庭咨询，也觉察到自己身上的很多问题。夫妻感情在回温，与孩子之间逐渐建立边界感。这些生活中的变化也展现在沙盘中，画面有逐渐变和谐的趋势，斗争场面减少，代表治愈阶段和能量的沙具增多，心灵在慢慢愈合。

对于青少年而言，沙盘是一种非言语的沟通渠道，能够把认知的歪曲和情感的冲突象征化地表达出来，这是一条能使人格的各个部分得到整合的途径。在天堂和地狱之间是有中间态的，那就是人间。

图3为第17次沙盘，小夏创造的是剧烈冲突后一切回归平静和安静的场景，沙盘中出现了婚礼进行时、荷花盛开、茶饮小憩、垂钓抚琴等意象。她在沙盘中习惯性地用一条河隔开了现实世界和理想世界，但两者之间不再是不可调和的，而是有了桥梁的连接，两者是可以对话、沟通和转化的。这个象征可能表明，小夏的内心在逐渐走向一种新的平衡与整合。

（二）家庭咨询为辅：打破魔咒，做孩子的帮助者

每位青少年身上都烙有原生家庭的印记，影响着其身心发展。家庭咨询旨在改变家庭成员内部的动力关系和互动模式，促进青少年自身的积极改变。所以本案例采用了“博采众长”的整合性思路，在传统沙盘游戏治疗的基础上整合了家庭治疗的理论知识和技术。咨询片段如下：

师：孩子住校，丈夫经常晚归，妈妈的心情如何？

母：内心很孤独，觉得自己不被需要，年纪轻轻就成了空巢老人。

师：被冷落的感觉肯定不好受，那你会用什么方式让丈夫明白你的不舒服？

母：我不会直接告诉他，会跟他长时间怄气，当他是空气，总之不怎么理他。

师：现在你更有觉察力，你会如何看待这种回应方式呢？

母：这样大家容易憋出内伤，而且直接的结果是丈夫回来得更晚了。

师：当你失落怄气的时候，你觉得谁会第一时间觉察到这一切呢？

母：我想应該是我女儿吧，她从小到大跟我最亲。

师：当你女儿觉察到妈妈的处境，你觉得她可能想做些什么？

母：（迟疑后若有所悟）她可能很想陪伴我……最近她总说不愿意住校，说在家学习效率更高……还说担心我一个人在家挺寂寞的。

……

师：（转而面向父亲）听了妻子的一番话，你内心有什么感触？

父：我对她的情感需求有了更多了解，他们母女这么依赖彼此，我觉得也跟我有关系。

师：你很有领悟力，家庭是一个系统，夫妻关系是一个家庭的定海神针。

父：老师，我不愿回家是有原因的。我在家时她总爱答不理，大家各自刷手机。女儿在家时就更明显了，她们俩一个鼻孔出气，我严重被孤立。所以宁愿在外待着，外面的朋友更欣赏我。

师：嗯，我发现你们夫妻俩其实有一个共识，都渴望被对方看见。那接下来我们一起来探讨一下，如何结束冷暴力，我们努力看见彼此，找回家庭该有的秩序。

本案例中，在面向家长的咨询中，心理教师的干预策略重点聚焦于以下两方面。

（1）打破失控魔咒，父母各归其位

在家庭咨询中，心理教师引导家长意识到，要打破“焦虑的母亲+缺位的父亲=失控的孩子”的魔咒，父母各归其位，让孩子有自己的成长空间。他们决定每个月开一次家庭会议，积极沟通，营造民主氛围。母亲不再把所有的精力投注在孩子身上，在健身房办了瑜伽卡。父亲开始反省与孩子的关系，意识到简单粗暴对孩子身心带来的后果，自己有生意应酬也会尽量带上妻子一起出席，多创造夫妻的共处时间。因为父亲的改变，孩子的情绪很少再爆发，只在咨询前期有过一次不愉快，但也没有极端表现。

（2）做孩子的帮助者，助力生涯目标落地

引发情绪失控的很多场景都与小夏想当明星的执念有关。咨询教师在咨询中引导来访者重新澄清和拓宽了艺考的概念，从一开始的“去韩国当明星”拓宽为从事电台主播、编导、婚礼司仪等接地气的工作，这是一个让生涯目标落地的过程。而且，母亲在搜集三位一体信息时了解到：“一流艺术类院校，只要文化课分数达到一段线，专业分可降低要求。”因此很自然地找到小夏够得着的目标——“考一段线”，这对激活小夏的学习动力有重大价值。

五、咨询效果

经过一个阶段的咨询，来访者发生了很大的变化。

形象大变化：第一次咨询时化着浓艳的妆，穿着时尚的服装，而第四次开始，她就不再化妆了，每次都是穿校服过来，越来越像学生样，说明她更认同高中生的身份。

情绪日益稳定：咨询的后半段，她一直心境不错，没有出现情绪的爆发。

学习成绩提升：基本可以按自己的学习节律，虽然惰性的想法会时不时冒出来，她已经澄清，学习本身是她喜欢的，不喜欢的是超负荷学习。目前由年级排名前进了70多名，再前进100名就可以进一段线。

生涯目标落地：从当明星拓宽为从事与表演艺术、播音主持相关的艺术工作，使艺考目标更接地气，更有实现的可能性。

参考文献

[1]Baibara Labovitz Boik，E.Anna Goofwin. 沙游治疗——心理治疗师实践手册[M].田宝伟，译.北京：中国轻工业出版社，2014.

[2]Eva Pattis Zoja . 沙盘游戏与心理疾病的治疗[M]. 张敏，刘建新，蔡成后，等译.北京：中国人民大学出版社，2014.

[3] Ruth Ammann . 沙盘游戏中的治愈与转化：创造过程的呈现[M]. 张敏，蔡宝鸿，潘燕华，等译.北京：中国人民大学出版社，2013.

（作者单位：浙江省嘉兴市第三中学，嘉兴，314001）

编辑/张国宪 终校/卫 虹