下颌阻生智齿治疗中高速涡轮钻微创拔牙法的效果和并发症发生率观察

高华

（营口市中心医院口腔颌面外科，辽宁 营口 115000）

阻生智齿通常由于局部清洁困难、食物堆积及细菌滋生等问题引发智齿冠周炎、牙周炎及牙髓炎等疾病，因此，临床主张尽早拔除阻生智齿，避免阻生智齿影响患者的生理健康[1]。目前，锤凿披冠法是常用于拔除下颌阻生智齿的方法，该方法虽有一定的治疗效果，但对患者造成的损伤较大，术后较为疼痛，同时，还可能使患者面部出现肿胀，影响患者的日常生活[2]。高速涡轮钻微创拔牙法是新型的微创拔牙方法，所使用的高速涡轮手机与微创拔牙刀能减少牙齿周围的损害，使用该法拔牙后对患者造成的不良影响较小，现被临床广泛使用[3]。本研究选取本院2018 年10 月至2019 年10 月收治的下颌阻生智齿患者80 例作为研究对象，旨在观察高速涡轮钻微创拔牙法治疗下颌阻生智齿的效果与并发症发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年10 月至2019 年10 月本院收治的80 例下颌阻生智齿患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为 A 组与 B 组 ，各 40 例。A 组男 21 例 ，女 19 例；年龄18～30 岁，平均（24.08±3.65）岁；阻生类型：近中阻生14例，垂直阻生15例，水平阻生11例。B组男20 例，女20例；年龄19～30 岁，平均（24.58±3.27）岁；阻生类型：近中阻生16 例，垂直阻生14 例，水平阻生10 例。两组年龄、性别、阻生类型比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合下颌阻生智齿拔除适应证；年龄17～31 岁；患者签署知情同意书。排除标准：伴有凝血功能障碍及凝血障碍患者；处于妊娠期、哺乳期女性；患有精神类疾病者；患有冠周炎者。

1.2 方法 两组术前均行口腔全景拍片，了解患者牙齿阻生情况。A组采取传统拔牙方法治疗。使用传统拔牙器械，用骨凿去除骨阻力，之后用劈牙法将牙体劈开，消除牙根及牙冠阻力。将牙挺放在牙槽与牙之间，采用敲击的方法楔入牙挺，用向外的力挺出牙齿，最后缝合创口。

B 组采取高速涡轮钻微创拔牙法治疗。首先根据患者的牙齿情况设计角瓣切口，将阻生智齿被覆上方的远中颊旁的牙龈切开，充分暴露牙冠。其次使用高速涡轮手机（上海胜晖医疗器械有限公司，国械注许20192170080）与加长型的阻生齿车针除去牙齿的冠方骨质、脸颊侧边的部分骨质，再按阻力分析所得的实际切割部位用微创拔牙刀剪端插入磨切间隙，旋转分离出牙根、牙冠。最后，使用合适的微创拔牙挺挺出近中碎牙冠与远中牙根，拔出后清除牙窝杂质，将碘仿明胶海绵置入，复位并缝合软组织。

两组术后按医嘱连续口服抗生素3 d。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、术后不同时间的疼痛评分及并发症发生率。疼痛评分：采用视觉模拟评分（VAS）法评估患者术后疼痛情况，在一张白纸上画一条线，横线一端为“0”，代表无疼痛；横线的另一端为“10”，代表剧痛，无法忍受，让患者根据疼痛感觉，在这条横线上做记录，以记录疼痛程度，分数越高表示疼痛越明显。并发症：根折、邻牙松动、术后张口受限、面颊肿胀、感染、干槽症。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 A组手术时间（22.34±1.68）min，术中出血量为（8.45±0.39）mL；B 组手术时间为（15.02±1.17）min，术中出血量为（5.12±0.18）mL；B 组手术时间短于A 组，术中出血量少于A 组，组间差异有统计学意义（t=8.47、16.76，P＜0.05）。

2.2 两组术后不同时间的疼痛评分比较 术后1、3、7 d，B组疼痛评分均低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生率比较 B组并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组术后不同时间疼痛评分比较（，分）

表1 两组术后不同时间疼痛评分比较（，分）

组别A组（n=40）B组（n=40）t值P值术后1 d 6.01±0.55 5.02±0.34 3.51＜0.01术后3 d 4.12±0.21 3.06±0.22 9.59＜0.01术后7 d 3.20±0.14 1.11±0.23 26.88＜0.01

表2 两组并发症发生率比较

3 讨论

智齿是指人类口腔内牙槽骨中的第3颗磨牙，由于现代饮食的精细化，人们的牙槽骨在长度、宽度及强度方面均有不同程度的退化，导致智齿萌出空间不足而出现异位及阻生[4]。因下颌阻生齿萌出最晚，下颌第二磨牙至下颌升支前缘的距离不足，下颌阻生齿萌出受阻；同时，其牙冠周围覆盖有一层软组织龈瓣，龈瓣与牙冠间的间隙留存的食物残渣与细菌无法被清除干净，所以使牙冠周围出现炎症或化脓等症状[5]。由于下颌阻生齿位置较为特殊，其邻牙周围的组织解剖结构复杂，手术操作难度较大，使用锤凿披冠法拔除法易损伤牙周围的软组织及骨质，导致窗口愈合延长，增加患者不适感。随着微创技术的发展，临床拔除下颌阻生齿使用的器械有高速涡轮机、微创拔牙刀及超声骨刀等，而高速涡轮钻微创拔牙既能提高阻生牙切割效果，又能减少手术创伤，减轻患者术后不适感[6]。

本研究结果显示，B组手术时间（15.02±1.17）min短于A 组（22.34±1.68）min，术中出血量（5.12±0.18）mL 少于A组（8.45±0.39）mL（P＜0.05）。锤凿披冠法拔除法是常用的拔牙术式，虽有一定治疗效果，但术中需使用拔牙锤、凿子、梃子等工具进行，锤、凿、劈、撬等操作会加重患者机体的创伤，同时还会引起患者负面情绪，导致手术无法顺利进行[7]。而微创拔牙手术使用的高速涡轮机与钻头，能轻易磨出骨骨质，切开牙齿，缩短手术时间，同时使用的微创拔牙刀刀尖锋利，能提高操作的准确度，不会对周围软组织造成破坏，患者受的创伤较轻，出血量更少，与李阿峰等[8]研究结果一致。表明微创拔牙术治疗下颌低位阻生智齿患者，造成的创伤小，有利于减少术后并发症发生。与本研究结果相似，说明高速涡轮钻微创拔牙法治疗下颌阻生智齿，对患者造成的损伤更小。

本研究结果还表明，术后1、3、7 d，B组疼痛评分均低于A 组（P＜0.05），表明高速涡轮钻微创拔牙法治疗下颌阻生智齿术后对患者造成的疼痛较轻。高速涡轮钻微可利用高速摩擦力完成拔牙，其操作快速，能在有限的工作范围内快速切断阻生牙根冠部位，既避免对牙体与骨组织的暴力冲击，又减少因切割力引起的创伤。使用高速涡轮钻微创拔牙操作时，伴有的喷水冲洗能及时冲洗术区的血污与碎屑，保持术中视野清晰，利于更好的调整切割角度，从而提高阻生牙的分割效果。同时，高速涡轮钻微创拔牙无需翻出骨瓣暴露牙根，在操作时尽量保留正常组织及牙骨质，降低软组织损伤程度，所以患者拔牙后感到的疼痛较轻，受疼痛影响较小[9]。B 组并发症发生率（10.00%）低于 A 组（27.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），表明高速涡轮钻微创拔牙法治疗下颌阻生智齿的并发症发生率较低，有助于促进患者预后。高速涡轮钻可除去根部与骨壁间的小块牙槽骨，形成骨凹，利于牙挺插入牙间隙移除牙根，避免常规除去颊侧骨板，从而减少骨质流失、软组织、下颌神经损伤引起的并发症，与姚旭飞[10]研究结果一致。然而需要注意的是，利用高速涡轮钻操作时，需使用大量无菌0.9%氯化钠溶液进行冷却，以避免轮钻的温度过高损伤周围组织，并影响牙槽骨的愈合。

综上所述，高速涡轮钻微创拔牙法治疗下颌阻生智齿，术中所用时间短、出血量少，对患者造成的创伤较小，术后患者疼痛较轻，并发症发生率低，有利于促进患者术后牙槽骨的愈合。