甲状腺未分化癌的预后因素分析及治疗决策

武元元，王 军，刘勤江，张 明

1.甘肃省肿瘤医院/甘肃省医学科学研究院头颈外科，甘肃 兰州 730050；2.甘肃省肿瘤医院/甘肃省医学科学研究院放疗科，甘肃 兰州 730050

甲状腺未分化癌（ana plastic thyroid carcinoma，ATC）占甲状腺恶性肿瘤的1%～2%［1］，病死率却高达14%～39%［2］。ATC侵袭性强、恶性程度高，目前尚无标准的治疗方法。有研究［3］发现，年龄、手术、远处转移、白细胞计数和放疗剂量等因素影响ATC的预后，但仍存在争议。本文回顾性分析37例ATC患者的临床及随访资料，探讨其预后影响因素和各种治疗方法的效果，旨在为ATC的治疗决策提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为2008年5月—2014年5月甘肃省肿瘤医院头颈外科收治的ATC患者，所有病例均纳入研究。病例资料包括社会人口学信息、临床病理学特征、治疗及随访情况。肿瘤TNM分期参照2010年第7版美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）分期标准，患者体力状况评估采用KPS评分法。实验室检查指标为白细胞计数、血小板计数和C反应蛋白，病理学描述包括细胞类型及合并其他甲状腺疾病。免疫组织化学染色检测指标包括细胞角蛋白5/6（cytokeratin 5/6，CK5/6）、波形蛋白（vimentin）、甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）、降钙素（calcitonin，CT）、甲状腺转录因子-1（thyroid transcription factor-1，TTF-1）、p53表达及Ki-67标记指数。随访方式为门诊和电话随访，随访截止时间至少为确诊后2年。

1.2 治疗方法

依据手术切除范围分为：①单纯甲状腺手术，包括甲状腺部分切除、腺叶切除、甲状腺次全切和全切术；②同时切除周围部分组织的局部广泛切除术；③甲状腺癌联合根治术。依据肿瘤切除方式分为R0切除（完全切除）、R1切除（镜下残留）和R2切除（肉眼残留）。……