自体骨软骨移植结合中药薰洗治疗HeppleV型距骨骨软骨损伤

李琦，尚林，贾光辉，王亚磊，王翔宇

(郑州市骨科医院，河南 郑州 450052)

距骨骨软骨损伤(osteochondral lesions of the talus,OLT)是指由外伤等原因造成的距骨滑车局限性的骨软骨病变，影像学上主要表现为距骨局部关节软骨剥脱，并累及软骨下骨，甚至形成骨囊肿。OLT临床主要表现为负重行走时踝关节疼痛、肿胀，可严重影响患者的日常活动[1]。Hepple等[2]对OLT的分型对治疗方法的选择具有临床指导意义。对于症状明显、非手术治疗3个月以上无效的OLT，需采用手术治疗[3]。手术治疗OLT的方法目前主要有关节镜下骨髓刺激术和关节镜辅助下的开放手术[4]。关节镜下骨髓刺激术包括清理术、软骨钻孔术、微骨折术等，主要适用于HeppleⅡ、Ⅲ、Ⅳ型OLT[5]。对于HeppleⅤ型OLT，由于骨囊肿区骨髓细胞活性低下，失去修复软骨缺损的基础，不适合行关节镜下骨髓刺激术[6]。因此，针对此型OLT，目前主要的手术治疗方法有自体骨软骨移植、自体带骨膜的髂骨或胫骨移植、同种异体骨软骨移植、自体软骨细胞移植等。自体骨软骨移植和自体带骨膜的髂骨移植，优点是移植物来自患者自体，无排斥反应和传播疾病的风险[7-8]，但由于移植后早期踝关节不能负重，易发生关节粘连等并发症。为探讨更好的HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤治疗方法，2018年1月至2019年6月，笔者采用自体骨软骨移植结合中药薰洗治疗HeppleⅤ型距骨骨软损伤患者19例，并对其临床疗效进行了观察，现报告如下。

1 临床资料

OLT患者19例，均为郑州市骨科医院住院患者。男10例，女9例；年龄18～45岁，中位数35岁；左侧11例，右侧8例；……