老年人工髋关节置换患者护理中快速康复外科理念的应用效果及对患者满意度的影响观察

黄婷婷，惠洁琼

（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

髋关节疾病在目前临床上发病率较高，而这种病症在进行治疗时，通常选择手术方案进行治疗，快速康复外科是一种临床上的多学科合作护理模式，而将其引用于外科手术的为手术期护理中能够有助于减轻患者的痛苦，我降低患者并发症的发生率，受到了医务人员和患者的一致青睐。值得注意的是，在对髋关节疾病患者进行围手术期护理时，选择快速康复外科的效果较为良好。近几年，老年人工髋关节置换术早已普遍运用于临床中，手术形式具备伤口小、较高的安全性等［1］。但是对手术患者而言，由于手术过激行为，容易增加患者的负面心理情绪从而对手术和预后效果形成影响。故而此次试验以庆阳市人民医院中2017 年3 月至2018 年5月间接收的老年人工髋关节置换术的60 例患者作为研究对象，探析快速康复外科理念对老年人工髋关节置换术患者的预后效果观察，并获得良好的成果，现总结如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年3 月至2019 年6 月作为研究时段在该时段进行数据库资料调取，录入庆阳市人民医院中符合要求且资料登记有效的老年人工髋关节置换术患者的基线资料60 例作为研究样本，通过硬币分组法进行两组均分，记名为对照组与实验组，各组中均录入样本30 例；对照组中男性患者共43 例，女性患者共17 例，年龄介于23～72 岁之间，平均年龄（40.8±5.4）岁；实验组中共男性患者共16例，女性患者14 例，年龄介于25～75 岁之间，平均年龄（42.2±5.8）岁。

纳入标准：本次研究中患者基本资料具有可信度；患者入院后病理表现、诊断结果与临床诊断标准病症相符合；患者入院后可耐受本次实验；患者机体功能稳定。

排除标准：在三个月内接受过相关实验或其他疾病治疗；患者处于妊娠期内；患者基本资料不接受调用；患者不签署知情同意书或家属不接受本次实验。

患者基本资料由数据人员录入Excel 表格，确认患者知情后进行资料统计，患者资料具有可比性（P＞0.05）。实验操作在医学伦理委员会审核通过下进行，患者或患者家属对实验知情且自愿签署同意书。

1.2 方法

对照组实行健康宣传教育、手术前事宜嘱咐、心理疏导等常规护理。

实验组实行快速康复外科理念：1.2.1 术前护理情况

1）术前评估。髋关节手术患者大多数为老年人群，所以患者往往存在其他器官的功能衰竭，同时患者还有可能合并，高血压等慢性疾病会对患者手术治疗效果造成一定的影响，对于患者的术后康复也会造成一定的影响。所以医务人员需要首先评估患者的身体状况[2]，并了解患者的各项生命指标，做好患者的麻醉方案设置并确认患者的手术步骤，根据麻醉以及手术的方案设置合理的护理计划。

2）术前指导。健康教育是快速康复理念中十分重要的一个组成部分，而在对患者进行手术前需要做好患者的健康教育，其中应当包括患者的书面、口头、视频教学。在开展护理操作时，应用医护一体化工作模式，护理人员与医师同时进入病房，对患者进行查房，了解患者的内心变化，而病房护理人员在进行术前访视时，需要为患者详细介绍快速康复理念中存在的相关内容，告知患者手术室的具体状况以及手术的操作流程，做好患者麻醉前的心理疏导，使患者尽快的适应手术环境和术后环境[3]。若患者在手术完成后对手术方案存在疑惑，医护人员应当耐心解答，尽可能保持患者的心理状态良好增强患者快速康复的信心，给予患者更为有效的护理操作。

3）术前禁食。快速康复理念在应用过程中摒弃了传统的手术前12h 禁食、4h 禁水的步骤，在患者手术前，尽可能缩短患者的禁食时间[4]，并且在术前2～4h 口服或静脉滴注温热10%葡萄糖注射液，这样能够为术后患者的康复提供足够的能量支持。在患者手术前给予有效的矿物质水，不仅能够预防患者出现饥饿，还能有效降低患者在手术期间出现的胰岛素抵抗状况，降低患者在术后出现恶心呕吐的不良反应发生率，使患者在手术后依旧具有较为充沛的精力。

1.2.2 术中护理

1）术中保温护理。在患者手术期间出现体温下降是十分常见的一种现象[5]，低体温会在患者心脏和脑部缺氧的状况下起到一定的保护作用，但总体来说这种症状有可能会刺激患者体内肾上腺素以及儿茶酚胺等物质的释放，增加患者的机体耗氧量，患者的机体缺氧状况，严重则会导致患者体内的酶活性降低，严重时甚至可能引发患者出现凝血功能障碍，而增加心脑血管意外的发生率。所以在手术期间，快速康复理念认为需要使患者保持良好且稳定的体温，通过术中加温能够有助于降低手术对患者造成的应激反应，避免患者出现器官功能障碍。护理人员可以将手术室内的温度保持在22～23摄氏度，手术室内的湿度也应当控制在50%～60%，而手术中所应用的各种液体，在条件允许的状况下，可加热至35 摄氏度方可使用。

2）输液控制。在手术期间进行有效的液体管理，是快速康复理念中的重要护理内容，维持合理的输液输血是保证患者手术成功的基础，传统的补液方式很容易导致患者出现体重增加和水钠主流的状况，而在快速康复理念中，提倡手术期间对患者进行有效的控制性输血，降低多钠液体的输注。在髋关节手术时，如果手术时间过长，则应当估算患者的术中失血量，由麻醉医师决定是否需要补液。

1.2.3 术后护理

1）疼痛护理。疼痛是患者在接受髋关节疾病手术后十分常见的一种反应，大部分患者在治疗时均需要选择全身麻醉，部分患者在接受手术时需要在体内植入钢筋和铁板等异物，这就会导致患者手术后疼痛状况明显加重，患者在强烈的疼痛刺激下就会表现为烦躁、失眠和焦虑状况对于患者的正常生活也会造成极大的影响。在快速康复理念中强调多模式镇痛，根据患者病情做好相应的镇痛药物应用，而手术后患者可以采用自控镇痛的方式进行渗透，当停用镇痛泵以及静脉输注镇痛药物时，患者可以继续口服镇痛药物，若患者疼痛状况较为严重，还可以根据患者的具体状况，给予针对性的镇痛药物应用。在对患者进行治疗时，需要注意观察患者的病情变化，预防各种镇痛药对患者机体功能造成的影响，使患者的病情得到有效的改善[6]。

2）早期进食。在传统的护理意识中，认为患者的进食时间通常是在患者术后病出现肛门排气后，但在快速康复理念中认为患者在手术后应当早期进食患者术后12h 甚至术后，更早即可进行合理的禁食，如果患者在进口进食后无腹痛和腹胀状况，则可根据患者病情给予少量的流质饮食，而患者如果病症恢复较快，可以在手术后一天直接恢复正常饮食，这样能够有助于减轻患者咽喉的疼痛感和不适感，对于患者的康复也有积极意义[7]。护理人员首先应当对患者髋关节术后的意识和生命状况进行评估，确认患者的胃肠道功能恢复状况，保证患者的麻醉作用已经完全消失后基本可以开始正常进食。具体的营养支持时间和进食时间，可根据患者的具体状况进行合理调整。

1.3 评价标准

依据两组患者手术标准、手术并发症产生状况实行比较，探析快速康复外科理念对老年人工髋关节置换术患者的预后效果观察。

手术并发症记录包括：伤口感染、皮下水肿、伤口出血。

对所有患者的护理满意度进行记录，分析组间差异。

1.4 统计学方法

本次实验中统计数据由医务人员进行记录，将其录入统计学软件SPSS21.00 For Windows 后进行整理分析，数据选择X2、T 进行分析，确认，计算结果p 值与0.05 关系，若P＜0.05 则说明本次研究结果具有统计学意义，反之则统计学意义不存在。

2 结果

2.1 两组患者手术标准比较

此次试验结果显示，实验组患者的手术标准明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症产生率比较

在本次研究结果中，实验组患者的并发症发生率为13.33%，其数据相较于对照组患者的40.00%来说明显更低，数据组间差异显著，见表2（P＜0.05）。

表1 两组患者手术标准比较

2.3 两组患者的护理满意度对比

在实验结果中，实验组患者的护理满意度为27（90.00%），对照组中患者的护理满意度为16（53.33%），两组数据对比差异显著见表3（P＜0.05）。

表2 两组患者并发症产生率比较

表3 两组患者的护理满意度对比

3 讨论

对于老年患者来说，开展人工髋关节置换术是对髋关节畸形、髋关节疼痛消除以及髋关节功能恢复的主要控制方案，在目前临床研究中发现，大多数接受髋关节治疗的老年人往往接受能力较差，无法耐受临床上的手术操作。所以在对患者进行人工髋关节置换手术后，患者往往会存在手术时间较长和住院时间较长的情况[8]。

在传统的护理理念中认为，老年患者在手术完成后往往肠蠕动减慢，消化系统功能会受到影响，通常在手术后需要进食流质饮食，并且需要配合静脉滴注维生素以及能量合剂来维持老年人群的机体营养，在手术后早期每日的静脉补液量可控制在200mL 左右[9]。在现代临床研究中发现患者的液体输注量与住院时间等多种因素均有一定的相关性，患者的补液量越少则患者的住院时间越短，所以在快速康复理念中认为无论患者的手术大小以及患者的年龄状况，尽可能早期的为患者进行术后禁食是保证患者康复的关键。

快速康复理念在近年来受到临床研究的关注，属于一种建立在循证医学基础上的为手术，其优化护理方案，这种护理方式不仅着重于患者手术后的康复护理，对于患者的心理和生理应激反应有较高的重视度[10]。将快速康复理念应用于人工髋关节置换手术患者的为手术期护理中，能够有助于改善患者的后续恢复状况，提高患者对于护理工作的满意度，降低患者在康复期间的并发症发生率。在本次研究结果中，实验组患者的术后并发症发生率仅为13.33%，低于对照组患者的40.00%。同时实验组患者的总满意度为90.00%高于对照组患者的53.00%，差异显著（P＜0.05）。

综上所述，给以老年人工髋关节置换术患者快速康复外科理念结果切实，能减少患者手术时长，减少手术中的出血量、减少并发症的产生、值得在临床中实践运用。