独活寄生汤在腰椎间盘突出症治疗中的作用研究

王向红

（酒泉市中医院，甘肃 酒泉 735000）

腰椎间盘突出症发病机制为腰椎间盘退行性病变，髓核、纤维环等突出或脱出，马尾神经或脊神经根受到压迫，从而引发腰痛、坐骨神经痛。腰椎间盘突出症疼痛可放射至下肢，是影响中老年人腰腿痛的主要病因[1]。腰椎间盘突出症包括保守治疗与手术治疗，主要通过减轻对神经根的压迫，消除神经根炎性反应而减轻疼痛。常规西药治疗可缓解椎间盘对神经根的挤压，减轻疼痛，但复发率高，整体效果不佳。独活寄生汤为中药方剂，具有补益气血、滋养肝肾、祛湿止痛作用，适用于长久痹症引起的肝肾亏虚、血气不畅疾病。本研究中腰椎间盘突出症采用独活寄生汤治疗，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017 年10 月-2019 年3 月我院收治的腰椎间盘突出症患者76 例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组38 例。观察组男22 例，女16例，年龄40～67 岁，平均（54.73±4.52）岁；病程2～8年，平均（5.42±1.12）年；病变节段：L4-5 有14 例，L5-S1 有17 例，同时累及L4-5 和L5-S1 有7 例。对照组男20 例，女18 例，年龄41～68 岁，平均（55.16±4.78）岁；病程2～9 年，平均（5.58±1.30）年；病变节段：L4-5 有12 例，L5-S1 有16 例，同时累及L4-5 和L5-S1 有10 例。2 组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①西医诊断符合《现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学》[2]相关标准，经CT 或MRI 检查证实腰椎间盘突出；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中肝肾亏虚的辨证标准；②直腿抬高试验呈阳性；③未合并心肝肾等脏器疾病；④不具备手术指征；⑤患者均自愿参与研究并签署同意书。

排除标准：①合并脊柱关节病、风湿/类风湿性疾病；②椎管狭窄、脊髓损伤；③处于妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

对照组采用常规西药治疗，给予双氯芬酸钠肠溶片（吉林敖东药业集团延吉股份有限公司；国药准字H22 025527；规格：25mg）口服，每天3 次，连续给药3 周。

观察组在常规西药治疗基础上加用独活寄生汤，独活15g，桑寄生15g，生地15g，防风10g，川芎10g，杜仲15g，桂枝10g，茯苓10g，白芍15g，秦艽10g，人参10g，牛膝10g，细辛3g，甘草5g。每日1剂，煎煮后分为2 份，早晚餐后30min 左右温服。连续给药3 周。

1.4 观察指标

①炎症因子水平：治疗前后于清晨患者空腹状态下抽取静脉血3mL，以3000r/min 的速率离心10min，静置30min 后分离血清待测，采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与白介素-1β（IL-1β）；

②疼痛程度：治疗前后采用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）评定，分值范围为0～10 分，0 分表示无痛，10 分表示剧烈疼痛，分值越高表明疼痛越严重；

③腰椎功能：采用日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopedic Associa-tion Scores，JOA）评价，内容包括临床体征、主观症状、日常生活受限程度、膀胱功能等方面，总分为29 分，分值越低表明腰椎功能越差；

④睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价，总分范围为0-21 分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.5 临床疗效

参照《中药新药临床指导原则》[4]评定，腰腿痛等临床症状基本消失，直腿抬高在70°以上，评定为治愈；临床症状明显改善，腰部活动度明显增加，直腿抬高在60°以上，评定为显效；临床症状有一定程度改善，但直腿抬高不足60°，评定为有效；临床症状无改善，腰部受限严重，评定为无效。

1.6 统计学处理

计数资料以%表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法。以（）表示计量资料，采用两独立样本或配对样本t 检验。检验水准α=0.05。使用SPSS20.0对数据进行处理。

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较

观察组总有效率94.74%高于对照组78.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 例（%）

2.2 2 组炎症因子水平比较

治疗前，2 组血清TNF-α、IL-1β 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者血清TNF-α、IL-1β 水平均较治疗前下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组炎症因子水平比较（，μg/L）

表2 2 组炎症因子水平比较（，μg/L）

注：与治疗前同组相比，aP＜0.05。

2.3 2 组疼痛程度与腰椎功能比较

治疗前，2 组患者VAS 评分与JOA 评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者VAS评分均较治疗前下降，观察组低于对照组，JOA 评分均较治疗前升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组疼痛程度与腰椎功能比较（，分）

表3 2 组疼痛程度与腰椎功能比较（，分）

注：与治疗前同组相比，aP＜0.05。

2.4 2 组睡眠质量比较

治疗前，2 组PSQI 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者PSQI 评分均较治疗前下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组睡眠质量比较（，分）

表4 2 组睡眠质量比较（，分）

3 讨论

腰椎间盘突出症会严重影响患者生活，多数患者可经非手术治疗获得良好预后。西药双氯芬酸钠肠溶片治疗腰椎间盘突出症可在短期内缓解疼痛，但易反复发作，效果不理想。中医将腰椎间盘突出症归为“腰痛”、“痹症”等范畴，主要病理病机为肾精亏损、血瘀阻滞、或风寒湿邪侵袭、湿浊瘀结所致。《黄帝内经·素问·脉要精微论篇》记述“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。认为肾虚者易感外邪，外邪入侵加重肾虚，导致腰部反复疼痛。因此，中医治疗该病应补益肾脏、活血通络、祛风散寒。

独活寄生汤出自《备急千金要方》，是治疗肾气虚弱、湿寒侵袭引起的腰背疼痛的经典方剂，重要功效为补肾益精、散寒止痛、活血化瘀。本方中独活为君药，归肾、膀胱经，主治风寒湿痹，腰膝疼痛。防风、秦艽祛风除湿，胜湿止痛，肉桂温通血脉，细辛祛寒止痛，四者为臣药。牛膝逐瘀通经、补肝肾、强筋骨，与君药独活配伍还具有消除肿胀疼痛的作用[5]。桑寄生、杜仲祛风除湿、活络通痹。当归、白芍等养血活血，和营止痛。人参、茯苓补益气血，健脾强肾。地黄、川芎具有活血化瘀功效。甘草调和诸药。有研究指出[6]，独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症可提高临床疗效。本研究中腰椎间盘突出症采用独活寄生汤治疗，结果显示，观察组总有效率高于对照组。提示，独活寄生汤可提高总有效率，与上述研究相一致。

临床研究发现[6]，无菌性炎症在腰椎间盘突出症所致腰腿疼痛中发挥重要作用。炎性因子TNF-α 可刺激炎症细胞聚集，导致神经根炎性损害，从而使患者出现腰腿疼痛。IL-1β 可提高机体疼痛敏感性，并与TNF-α 发挥协同作用，加剧疼痛。本研究结果显示，观察组TNF-α、IL-1β 水平及VAS 评分均低于对照组。提示独活寄生汤可减轻机体炎症反应，缓解疼痛。原因可能在于独活寄生汤中独活、川芎、人参等能够消除神经根压迫所致的血液循环障碍，缓解肿胀疼痛[7]。本研究结果也显示，观察组JOA 评分高于对照组，PSQI 评分低于对照组。提示，独活寄生汤可提高腰椎间盘突出症患者腰椎功能，减轻睡眠障碍。原因可能在于，独活寄生汤活血化瘀，通经止痛，改善局部血液循环，促进腰椎功能恢复，而疼痛减轻有助于睡眠质量的提升。

综上所述，独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症效果确切，能够减轻机体炎症反应，降低疼痛评分，提高腰椎功能与睡眠质量，具有一定的临床应用价值。