持续灌流模式下的耳内镜外科手术

廖华 虞幼军侯昭晖

1武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科中心(武汉 430060)

2佛山市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科（佛山 528000）

3中国人民解放军总医院第六医学中心耳鼻咽喉头颈外科医学部耳内镜外科（北京 100037）

4国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心（北京 100037）

20世纪50年代，双目手术显微镜的应用成为现代耳科学开始的标志[1]，然而显微镜的光学特性决定了视野位于观察物镜轴线正前方的部分范围，在手术视野中存在一定局限性。90年代开始耳内镜的临床应用有效弥补了显微镜的这部分不足之处[2]。近年来随着科学技术发展，尤其是高清摄录系统的发展，使耳内镜在狭窄的耳部空间内操作理念和对耳部解剖的认知都有了极大的飞跃。耳内镜技术在中耳、内耳及侧颅底手术中的应用越来越广泛[3-12]。

与显微镜相比，耳内镜技术特点鲜明，内镜下的锥形视野在狭窄空间内可以做到广角观察，在深在的组织结构内应用更具优势；其广角视野可有效减少磨骨，最大程度保存正常的结构，避免显微镜操作时为实现暴露目的而造成的结构牺牲[13]。但耳内镜也存在着突出的缺点[14]：。首先是单手操作的限制。在清理病灶时，尤其是在对精细结构（如镫骨和面神经）进行操作，单手操作的效果明显逊于双手。其次是术野内出血对手术的干扰，由于单手操作，出血不能及时吸除，会直接影响内镜下手术野的清晰度，造成镜头的模糊，无法稳定维持镜下的操作，这是限制耳内镜手术操作流畅进行的最主要原因。……