耳内镜下外耳道“锁孔”技术处理累及乳突的中耳胆脂瘤的初步实践

赵丹珩贾建平,4王方园杨仕明侯昭晖*

1中国人民解放军总医院第六医学中心耳鼻咽喉头颈外科医学部耳内镜外科（北京 100037）

2国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心(北京 100037）

3聋病教育部重点实验室&聋病防治北京市重点实验室（北京 100853）

4中国人民解放军北部战区空军医院耳鼻咽喉科(沈阳 110041)

众所周知，正是将显微镜应用到耳外科才孕育产生了现代的耳外科学，在此基础上形成了现代的耳外科学一系列概念及手术分类理论。近些年来，耳内镜技术逐渐引起大家的重视，它始于上世纪50年代，由Harold H Hopkins和Karl Storz率先报道了内镜在耳科的应用，开始仅用于检查、诊断[1,2]，之后Thomassin及McKennan等尝试将耳内镜应用于胆脂瘤二次探查术[3,4]，实现了术中的应用。Tarabichi进一步发展了耳内镜手术，成功应用耳内镜进行鼓膜修补和胆脂瘤手术[5,6]。近二十年来耳内镜应用越来越广泛，甚至应用于听觉植入[7]和侧颅底手术[8]等。耳内镜的优势主要体现在：1、有广角视野，带有角度的耳内镜，能够抵达并观察到更隐秘的结构[9-11]；2、可以实现中耳手术的微创化，用很小的切口就能够完成手术[12-14]；3、清晰度高；4、可通过简单的前后移动操作就能实现重要部位的放大效果。当然耳内镜也有一些劣势，比如：须单手操作，非立体视野，没有深度感，手术时间延长，学习曲线更长等[13,14]。

在前期研究的基础上我们进一步发掘，形成了利用耳内镜经外耳道径路，通过“锁孔”探查乳突、鼓窦、上鼓室，在术中起始阶段就能明确病变性质及范围，而且该技术还有助于病变的清除以及方便进行中耳胆脂瘤的二次探查手术。……