护理风险管理在急性心肌梗死合并心源性休克患者护理中的应用研究

曹娜娜 苗婧 王爱芳 李梅

(1.陕西省榆林市星元医院急诊科，陕西 榆林 719000；2.陕西省榆林友芳医院护理部，陕西 榆林 719000；3.陕西省榆林市星元医院心血管二科，陕西 榆林 719000；4.陕西省榆林市星元医院心血管内一科，陕西 榆林 719000)

急性心肌梗死(AMI)患者易合并心源性休克(CGS)，此类患者死亡率高，护理难度大，即使接受冠脉介入术(PCI)治疗，但患者预后仍旧不容乐观[1-2]，部分学者研究中表明[3-6]，护理风险管理能够有效改善AMI患者的生存质量，提升护理安全性，但临床关于AMI合并CGS患者的护理风险管理领域的研究仍旧缺失。为填补该领域学术空白，同时也是为本单位临床护理工作积累经验，笔者纳本单位96例AMI合并CGS患者作为研究样本。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入本单位2017年01月至2019年12月间收治的AMI合并CGS患者96例作为研究样本，均接受PCI治疗，采用随机数字表法分组，取其中48例为对照组，男女比例22：26；年龄51～78岁，平均(67.61±7.49)岁；发病至接受PCI时间1～8 h，平均(4.73±1.55)h。另48例为实验组，男女比例23：25；年龄51～79岁，平均(67.68±7.56)岁；发病至接受PCI时间1～9 h，平均(4.75±1.59)h。研究报备本院伦理委员会且获得批准，基线资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[7]。

1.2方法 对照组：开展常规围术期护理，常规术前访视、饮食指导、生命体征监测、心理护理等内容。实验组：(1)成立护理风险管理小组；(2)予以患者及其家属系统的安全护理教育；(3)指导患者正确的排便方式，避免用力排便加重心衰风险；(4)加强用药监管，科学给药，做好用药标识，服药期间注意不良反应，静脉用药时关注药液外渗等问题；(5)建立严格的查房制度，按时查房，提高风险探知及时性；(6)定期检查抢救医疗设备的工作性能，具备简单的设备维护水平，能够及时报修、更换损坏设备；(7)记录患者24 h尿出入量，无心衰情况下，指导患者多饮水，一般饮水量≥200 mL/h，促进造影剂排出；(8)观察患者穿刺部位有无渗血、血肿等问题，注意患者血压、心率等生命体征监测，若明确出血倾向及时联系上级医师对症处理；(9)监测患者围护理期低血压风险，及时补充体液；规范患者药液输注量、速率等指标，预防心衰；严格监控心电图，若出现心律失常倾向，及时报告上级医师；(10)建立良好的护患沟通，通过健康宣教与心理护理，提升患者术后安全事件认知，改善患者心理舒适度，从而争取患者配合度。观察指标：(1)风险事件。(2)生活质量[8]。(3)满意度。(4)尿量、心率、平均动脉压。

2 结 果

2.1两组风险事件控制情况比较 实验组风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组风险事件控制情况比较 n(%)

2.2两组护理满意度与生活质量比较 实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组护理前SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组护理后SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度与生活质量比较

2.3两组尿量、心率、平均动脉压比较 两组护理前尿量、心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，实验组尿量、平均动脉压高于对照组，心率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

AMI是严重的心功能障碍，为临床各类心脏病的终末期结局之一，疾病发生机制是由于机体冠状动脉急性、持续性的缺血缺氧，从而导致心肌坏死，突发且剧烈持久的心前区或胸骨后压榨性疼痛、心律失常、心力衰竭、低血压、神志障碍、胃肠道症状等均系此类患者的常见临床表现[9-10]。

本次研究中，成立专项小组能够使紧张的医疗资源得到合理调配，系统培训提升组员鉴别护理风险的能力，进而能够更好地服务患者。联合网络平台予以患者及其家属安全护理宣教，构建系统的护患沟通联系，并全程贯穿心理护理，(1)有助于患者更好地理解护理知识，提升自护水平；(2)能够争取到患者家属的配合，提升护理质量与长效性；(3)帮助患者重塑积极心理环境，有助于提升患者护理信心，进而争取更高的护患配合度。药物监管、防坠床指导、完善查房制度，使得患者护理期间错误用药、坠床、突发意外、诊治不及时等问题得到有效改善。加之合理饮水促造影剂排泄、加强心电监护预防心律失常风险、合理补液预防低血压、定期检查设备故障确保抢救及时性等风险管理对策，有效提升患者护理期间各项风险事件的规避能力，最终加快患者康复进程，体现护理价值。

综上，护理风险管理能够降低AMI合并CGS患者围护理期的风险事件发生率，提高患者生活质量，改善患者病情，临床满意度高。