预见性综合性护理模式对脑卒中患者跌倒坠床事件的影响

曾小燕

江西省抚州市第一人民医院神经内科，江西抚州 344000

脑卒中主要指脑血管疾病诱发脑内动脉狭窄、闭塞或破裂等情况，导致急性脑血液循环障碍的临床综合征，该疾病临床症状主要有突然晕倒、意识丧失、偏瘫、失语及智力障碍等，严重影响患者生活质量甚至生命安全[1]。在对脑卒中患者治疗中，由于患者无法自主行动而在治疗中很容易出现跌倒及坠床发生，影响患者心理状态甚至治疗效果。所以在治疗中，要根据患者的实际情况展开有效护理措施，降低跌倒及坠床的发生[2]。据研究显示，预见性综合性护理模式对脑卒中患者应用可有效降低跌倒及坠床事件的发生，更好地提高患者舒适程度[3]。因而本研究以60例脑卒中患者为例，采用对比方式探讨预见性综合性护理模式对脑卒中跌倒坠床事件的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2020年4月江西省抚州市第一人民医院收治的60例脑卒中患者作为研究对象，按照随机抽签法分为观察组（30例）与对照组（30例）。观察组中，男16例，女14例；年龄62～85岁，平均（73.50±5.75）岁；病程1～3年，平均（2.00±0.33）年；经医院制定跌倒危险因素评估表评定为高度风险。对照组中，男17例，女13例；年龄61～84岁，平均（72.50±5.75）岁；病程1.5～3年，平均（2.25±0.37）年；经医院制定跌倒危险因素评估表评定为高度风险。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均符合脑卒中诊断标准[4]；②了解研究内容，且患者或家属签署知情同意书；③经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①具有精神疾病史、认知功能障碍者；②患有恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组实施常规护理模式。密切监测患者血压等各项生命体征；对患者进行用药指导与饮食指导；遵医嘱实施护理措施。观察组实施预见性综合性护理模式，具体措施如下。①建立护理小组：将“脑卒中、跌倒、坠床”作为关键词，在计算机网络检索相关数据库搜索相关文献，并根据患者实际病情及以往护理经验制定护理方案[5]；成立护理小组，确保护理工作规范性。②风险评估：患者入院后及时了解以往病史、具体病情及是否服用过影响意识或活动的药物；及时了解患者是否有过跌倒及坠床的情况，并对跌倒及坠床进行风险评估；向患者及家属详细讲解治疗中注意事项，并让家属多陪伴患者，防止出现跌倒及坠床情况。③预见性护理：在病房厕所及走廊安装不锈钢扶手；在病房的卫生间内添加一张有靠背的便椅；在病房电视机下边及厕所张贴“小心地滑”等温馨提示单；帮助患者进行坐起及步行等练习，并加强对患者看护，防止患者出现跌倒及坠床事件；遵医嘱根据患者情况给予降压药物、降糖药物、利尿药物及镇痛药物治疗，并密切观察患者是否出现不良反应；定时为患者测量血压，并做好相应记录；对出现头晕及行动不便的患者，要禁止其下床活动，防止出现跌倒及坠床；在患者病床上安置床栏，并用枕头隔开，防止患者出现刮伤；在患者病床旁放置尿壶、便盆和纸巾，方便患者随手拿到；保持病房光线充足及地面干燥，及时清理病床前多余物品。④综合性护理：根据患者实际情况制定饮食方案，提高患者自身抵抗力；向患者及患者家属详细讲解疾病相关知识及治疗方案，并告知患者家属在治疗中可能出现的情况，使患者家属做好准备；根据患者具体情况制定功能锻炼方案，针对软瘫期患者以防止关节挛缩及防止并发症发生为主要目的，训练包括床上翻身、呼吸训练、关节被动活动训练、肌力训练、坐位及平衡性训练、站立训练；指导家属对患者患侧肢体进行按摩，注意动作轻柔与舒缓；训练中将患者腕关节背伸及尺倾，肘关节屈伸90°，膝关节屈曲等，并帮助患者定时翻身，防止出现坠积性肺炎与压疮；对行动不便患者，要加强患者肢体功能锻炼，且每天定时帮助患者擦拭身子，防止患者出现压疮并发症；对于行动较方便患者，可帮助患者展开适当运动，更好地提高患者抵抗力；由于脑卒中患者大多行动不便，甚至无法动弹，从而出现焦虑及暴躁等消极情绪以及应激反应，影响治疗效果与护理效果，护理人员要与患者有效沟通，缓解患者的消极情绪，并告知患者疾病治疗的重要性及以往治疗成功案例，使患者树立战胜疾病的信心；在护理中需要对患者进行健康教育，向患者讲解相关疾病基础知识、发病机制及治疗内容和治疗重要性，并向患者发放健康宣传手册，根据患者不同文化程度进行不同层次的健康教育，对无法有效沟通患者要采取图片等形式进行讲解，最大程度提高患者认知程度，使患者能充分了解相关知识，积极配合医护人员展开工作；向患者家属讲解患者病情，并告知患者家属多陪伴多关心患者，缓解患者消极情绪；在对患者倾听中，需要思考患者表达的重点内容，及时了解患者需求并满足其护理需求；在对患者进行交流程中要认真倾听患者诉求，并在倾听患者内心感受中不能中途打断患者话语，且在护理中注意肢体动作，并通过眼神或点头等行为鼓励患者；可通过播放音乐及看电视等方式转移患者注意力；向患者讲解良好心态对疾病治疗的重要性，鼓励患者保持乐观开朗的心理状态。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组护理后的跌倒、坠床与投诉总发生率。②使用自制问卷调查形式比较两组的满意度，总分100分，满意＞85分，比较满意：60～85分，不满意＜60分。总满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，两组间的比较采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组跌倒、坠床与投诉总发生率的比较

护理后，观察组的跌倒、坠床与投诉总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理后跌倒、坠床与投诉总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组护理总满意度的比较

护理后，观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中患者在发病后因神经功能障碍而出现偏瘫、失语及感觉丧失等，导致患者无法正常行动，严重影响日常生活质量[7]。由于脑卒中患者具有一定的行动障碍，所以在治疗中要采取有效的护理措施，帮助患者完成吃饭及喝水等日常活动，防止患者因无法自主行动而出现跌倒及坠床的情况[8]。

预见性综合性护理模式能在患者入院后，根据患者的实际情况制定针对性护理措施，有效预防患者在治疗中出现跌倒及坠床事件的发生，更好地满足患者在住院中的各项护理需求[9]。在护理前要对患者进行风险评估，充分了解患者实际病情、用药史，以及跌倒和坠床情况，并根据风险评估结果制定相关护理措施，以及建立护理小组确保方案可实施性和护理工作规范性[10]。通过预见性护理，在醒目位置张贴温馨提示单，使患者注意防止跌倒，在患者病床安置床栏等，防止出现坠床事件[11]。通过预见性护理，对于行动不便患者禁止其下床活动，并将尿壶及纸巾物品放在患者能随手拿到的地方，而更好地降低患者跌倒及坠床的情况[12]。通过综合性护理，根据患者的实际情况制定饮食方案及运动训练方案，训练中包括床上翻身、呼吸训练、关节被动活动训练、肌力训练、坐位及平衡性训练、站立训练。对于行动不便患者，要定时帮助患者完成翻身，并指导患者家属为患者擦拭身子，更好地防止患者出现压疮等并发症[13]。通过综合性护理，使患者及家属对相关疾病基础知识、治疗内容及护理内容有良好认知程度，从而在护理中更好地配合护理人员[14]。通过综合性护理，能及时了解患者内心感受，对存在焦虑等消极情绪的患者进行有效沟通与开导，向患者讲解以往成功案例，提升患者对相关疾病认知程度，提高患者治疗疾病的信心，并告知良好心态的重要性，使患者保持积极乐观心态。且在对该疾病患者护理中，要及时了解患者的内心感受，并对存在消极情绪的患者进行有效疏导，而缓解患者消极情绪，适当指导患者做些小活动，比如听音乐等，分散注意力，缓解消极情绪。在实际护理中，可以向患者详细讲解相关疾病基础知识、发病机制及治疗内容、治疗重要性以及日常生活中的注意事项，使患者有良好认知度，并根据患者不同文化程度进行不同层次的健康教育，对于无法有效沟通患者可以采取图片等形式讲解，从而提高患者依从性，使其能积极配合医护人员展开工作[15]。本研究结果显示，观察组干预后的跌倒、坠床及投诉总发生率低于对照组（P＜0.05），且观察组的护理总满意度高于对照组（P＜0.05），提示预见性综合性护理模式对脑卒中患者跌倒坠床事件有良好影响，能够进一步防止患者出现跌倒坠床事件发生。

综上所述，对脑卒中患者实施预见性综合性护理模式有显著效果，可有效降低患者出现跌倒及坠床等事件的发生，更好地提高患者护理满意度，减少投诉情况，值得临床推广。