尼莫地平与神经节苷脂联合治疗高血压脑出血患者的临床疗效及对神经功能、炎症因子水平的影响

范 明

（松溪县医院，福建 南平353500）

近几年来，我国的高血压脑出血患者不断增多，该疾病会导致患者死亡或残疾，患者的生活质量和生命已受到严重威胁。该疾病的临床反应是抗凝和纤溶发生障碍、出血后的炎症反应，分泌过量的炎症因子使神经元的死亡速度加快，对患者疾病的恢复及预防造成影响[1]。目前，对于该疾病的主要治疗药物是选用尼莫地平，其对血管具有扩张作用，也可改善脑循环，但对于改善神经功能效果欠缺；而神经节苷脂可保护细胞生物膜，抑制循环损伤。因此，在本次研究中观察尼莫地平与神经节苷脂联合治疗高血压脑出血患者的情况，发现临床研究价值较高，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的46例高血压脑出血患者作为研究对象，住院时间均为2018年3月至2020年3月，按数表法将其随机分为单独用药组与联合用药组，其中采用尼莫地平治疗的23例患者为单独用药组，另23例采用尼莫地平与神经节苷脂联合治疗的患者为联合用药组，本研究已通过医院伦理委员会审批。纳入标准：（1）属于首次发病的患者；（2）经过核磁共振和CT诊断确诊，且符合高血压脑出血疾病症状的患者；（3）出血量＜30m L的患者；（4）患者及其家属对相关情况已了解，并签知情书和同意书

排除标准：（1）存在脑出血、脑梗死、颅脑创伤病史的患者；（2）存在重要器官功能障碍的患者；（3）对治疗中所用药物过敏的患者；（4）存在出血性脑梗死现象的患者。

1.2 方法

对所有患者进行降血压、脱水、利尿、维持水电解质和营养神经等常规治疗，单独用药组在此基础上采用尼莫地平治疗，具体方法如下：选用25mg的尼莫地平注射液（生产厂家：济州药业集团有限公司；批准文号：H20000682；规格：100m L:20mg）与5%葡萄糖溶液混合，对患者实施静脉滴注，每日1次，疗程10d；待静脉滴注疗程结束后，指导患者服用尼莫地平片（生产厂家：正大青春宝药业有限公司；批准文号：H33022285；规格：20mg），每日3次，每次40mg，疗程20d。

联合用药组在单独用药组的基础上添加神经节苷脂治疗，具体方法如下：选用40mg的神经节苷脂（生产厂家：北京赛升药业股份有限公司；批准文号：H20093980；规格：2m L:20mg）与10%葡萄糖溶液混合，对患者实施静脉滴注，每日1次，疗程30d。

1.3 观察指标

（1）疗程结束后对所有患者采用美国国立卫生研究院卒中量表[2]（NIHSS）评分，项目包括意识水平、上下肢运动、语言、面瘫、视野等，总分值范围0-42分，患者神经功能欠缺程度与分值成正比。

（2）治疗前后对两组患者采用酶联免疫吸附法对肿瘤坏死因子-α（tumornecrosisfactor，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin，IL-6）、白细胞介素-8（interleukin，IL-8）进行检测。

（3）对比两组患者的治疗效果。评估标准：经CT检查显示血肿已吸收100%，且病残级0级为痊愈；经CT检查显示血肿已吸收50%-100%，且病残1-3级为显效；经CT检查显示血肿已吸收30%-50%，且病残4-6级为有效；经CT检查显示血肿吸收＜30%，且病残7级为无效，总有效率=（1-无效）/患者总数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件对此次研究所得数据进行处理，±s代表计量资料，n（%）代表计数资料，分别用t、χ2检验，若检验结果为P<0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者一般资料

两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 对比两组患者一般资料[n(%)/±s]

表1 对比两组患者一般资料[n(%)/±s]

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2.2 对比两组患者治疗前后NIHSS评分

治疗前两组的NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者评分均降低，且联合用药组评分低于单独用药组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 对比两组患者治疗前后NIHSS评分（±s，分）

表2 对比两组患者治疗前后NIHSS评分（±s，分）

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2.3 对比两组患者治疗前后炎症因子水平

治疗前两组的炎症因子水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者炎症因子水平均降低，且联合用药组炎症因子水平低于单独用药组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 对比两组患者治疗前后炎症因子水平（±s，ng/L）

表3 对比两组患者治疗前后炎症因子水平（±s，ng/L）

注：单独用药组治疗前后比较，t TNF-α=8.842，P=0.004，t IL-6=17.536，P=0.012，t IL-8=17.433，P=0.017；联合用药组治疗前后比较，t TNF-α=13.149，P=0.010，t IL-6=22.615，P=0.001，t IL-8=23.217，P=0.031。

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2.4 两组患者治疗效果比较

23例联合用药组中有9例痊愈、6例显效、7例有效及1例无效；23例单独用药组中有6例痊愈、4例显效、7例有效及6例无效；结果显示联合用药组（95.65%）总有效率高于单独用药组（73.91%），差异有统计学意义（χ2=4.212，P=0.040）。

3 讨论

高血压脑出血病发后会有长期的脑水肿出现，接连产生炎症反应、脑血屏障破坏和神经功能缺损等，且可加速对脑细胞中毒或死亡，对患者的大脑认知出现影响。因此，治疗高血压脑出血疾病的关键点为消除水肿，改善神经及认知功能[3]。近年来，部分学者指出，尼莫地平与神经节苷脂联合治疗高血压脑出血可有效减轻水肿，提高神经细胞的抗氧能力。所以此次治疗高血压脑出血的方案中，着重观察尼莫地平与神经节苷脂联合治疗对高血压脑出血患者的作用。

本次研究中，联合用药组NIHSS评分低于单独用药组（P＜0.05）。高血压脑出血患者均会出现不同程度的神经细胞损伤，且损伤程度的级别对治疗效果影响较大，所以需要修复患者的神经损伤。目前，神经节苷脂作为临床治疗中常见的神经营养因子，其是从猪的大脑提取制作而成，可通过血脑屏障，让神经细胞的传导功能提高，改善神经生理指标，可促进神经功能的恢复，同时在神经细胞的再生、表达、迁移和延伸过程中发挥着重要作用，使患者神经功能改善，最终降低NIHSS评分[4]。本次研究中联合用药组炎症因子水平均低于单独用药组（P＜0.05）。尼莫地平可对脑部血液发挥循环作用，减轻因缺血缺氧引起的氧自由基损伤，降低TNF-α、IL-6、IL-8水平，使炎症反应和细胞脑水肿减轻；而神经节苷脂通过拮抗兴奋性氨基酸、脂质过氧化和氧自由基对神经细胞的毒性作用，对受损的神经细胞、纤维及轴索的再生具有促进作用，神经传导功能得以改善，促使受损的神经元可再次发育和分化，并恢复至正常，对神经细胞的凋亡抑制或减少，从而减轻或缓解继发性脑损伤，最终抑制局部炎症反应，保护脑出血后继发性的脑损伤[5]。本次研究中，联合用药组治疗总有效率高于单独用药组（P＜0.05）。尼莫地平可通过减少缺血部位的神经元因钙离子坏死，减轻病灶处血管痉挛，使脑血流恢复正常；神经节苷脂具有重构神经组织和促进神经再生的作用，其拥有较高的亲和力，可对细胞膜进行修复，提高酶活性，从而纠正水电解质、酸碱平衡，最终降低脑内组织水肿的风险，促进磁细胞再生，有利于病情恢复，提高治疗效果[6]。

综上，采用尼莫地平与神经节苷脂联合治疗可有效降低高血压脑出血患者的炎症水平，改善神经功能，提高治疗效果。