热牙胶根管充填治疗牙髓病和根尖周病的临床效果

陈瑜

泰州市第二人民医院口腔科，江苏泰州 225599

牙髓病与根尖周病是口腔科中较为常见的病变，发病原因为细菌经由牙周、牙体缺损部位入侵牙髓，引起感染， 或经由物理渠道入侵导致感染， 引起牙髓疼痛、出血，甚至坏死[1]。 在牙髓病与根尖周病治疗中，首选方法为根管充填术，能够有效清除细菌与坏死组织，同时保持根管充填严密，有助于提高治疗效果及预后。在实际治疗过程中，根管充填是一个非常重要的环节，对治疗效果有着直接的影响。 目前， 在根管充填治疗中，冷牙胶侧方加压充填应用十分普遍，但因为其治疗局限性，使得热牙胶根管充填研究越来越深入，在临床治疗中得到了广泛应用，且效果显著。 基于此，该文方便选取该院2018 年1 月—2019 年12 月期间收治的102 例牙髓病与根尖周病患者为研究对象，进一步研究热牙胶根管充填治疗的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的102 例牙髓病与根尖周病患者进行分组，分组方法为随机数表法，对照组51 例，实验组51例。纳入标准：①经检查确诊为牙髓病与根尖周病，且具有根管治疗指征；②根管通畅，根尖孔发育良好；③知晓研究目的，自愿签署知情同意书，获得伦理委员会批准。 排除标准：①存在精神疾病或者沟通障碍；②张口受限，不能接受根管充填治疗；③伴有全身系统性疾病；④不愿配合。 对照组中，女性患者19 例，男性患者32 例；最小年龄为25 岁，最大年龄为55 岁，平均年龄为（40.02±4.26）岁；最短病程为4 个月，最长病程为4 年，平均病程为（1.31±0.76）年。 实验组中，女性患者21 例，男性患者30 例；最小年龄为26 岁，最大年龄为54 岁，平均年龄为（39.86±4.19）岁；最短病程为5 个月，最长病程为4 年，平均病程为（1.33±0.78）年。两组一般资料对，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予冷牙胶侧方加压充填治疗， 具体操作如下：对患者进行常规X 线检查，之后予以开髓、拔髓操作，于根管洽填后用磷酸锌水门汀进行垫底。 根管充填之前， 合理选用牙胶尖， 向根管中导入碧蓝糊剂，之后放置主牙胶尖。 再之后，利用垂直加压器与携热器进行加压与切除。 完成上述操作后，利用回填器热处理牙胶，然后再次加压。 在此过程中，以牙胶充满根管为准。 最后给予X 线检查，如果根管洽填，即可永久充填。

实验组患者给予热牙胶根管充填治疗， 具体操作如下：对患者进行常规X 线检查，之后予以开髓、拔髓操作，测量工作长度。 根据测量结果制备根管，并对根管进行润滑， 采用浓度为0.5%的次氯酸钠溶液进行橡皮障冲洗，剂量为200 mL，然后予以干燥处理。最后，将5 g 溶液剂与2 g 散剂制成氢氧化钙糊剂，导入根管，暂时封闭，嘱咐患者2 周后复诊，并根据根管充填情况制定后续治疗方案。

1.3 观察指标

比较分析两组根管充填效果、治疗效果、根管充填时间及不良反应（牙龈红肿、充填物渗漏、牙胶尖松动）发生率。①根管充填效果评定标准[2]：经X 线检查显示，充填物根尖和根端的距离在0.5～2.0 mm 之间， 具有三维致密性，和管壁结合密切，判定为优；经X 线检查显示，充填物根尖和根端的距离在0.5～2.0 mm 之间，根管充填密度不均匀，根尖1/3 区微隙不超过2 个，判定为良；经X 线检查显示，根尖和侧壁的间隙比较大，根管充填密度不均匀，判定为欠佳；经X 线检查显示，充填物根尖和根端的距离超过2 mm，判定为失败。 优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%。②治疗效果评定标准[3]：患者临床症状彻底消失，咬合功能恢复正常，经X线检查显示根尖区病灶彻底消失，判定为显效；患者临床症状有所改善，咬合功能趋于正常，经X 线检查显示根尖区病灶缩小明显，判定为有效；患者未达到上述要求，判定为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者根管充填效果比较

针对根管充填效果来说，实验组优良率为94.12%，对照组为80.39%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者根管充填效果比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗效果比较

对于治疗效果来说， 实验组总有效率为96.08%，对照组为82.35%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组患者根管充填时间比较

实验组根管充填时间为（80.23±12.21）s，较对照组（186.63±18.52）s 明显缩短， 差异有统计学意义 （t=34.250，P＜0.05）。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

实验组51 例患者中，牙龈红肿1 例，充填物渗漏1 例，发生率为3.92%；对照组51 例患者中，牙龈红肿1 例，充填物渗漏1 例，牙胶尖松动1 例，发生率为5.88%，组间对比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 讨论

牙髓病与根尖周病治疗中， 根管充填术是首选方法。 在实际治疗过程中，根管充填是最后的环节，也是最为关键的环节，直接影响着治疗效果[4]。 有关调查显示，如果根管充填不紧密，就可能导致根管充填失败[5]。所以，在临床治疗中，必须选择恰当的根管充填方法，以此确保充填成功，提高治疗效果。

在根管充填治疗中， 常用的充填方法为侧方加压充填法、垂直加压充填法，前者应用十分普遍，且效果良好。 冷牙胶侧方加压充填法主要就是利用侧方加压器，对牙胶予以加压、压缩，从而提高根管充填密度，最后封闭根管[6]。 尽管冷牙胶侧方加压充填法能够取得良好的临床效果，但如果加压过大，就会导致压根纵折，影响治疗效果。 随着医疗技术的不断发展与进步，热牙胶侧方加压充填法应运而生，通过对牙胶尖的热处理，实现牙胶尖软化，以此提高根管充填密度，使其结合更加密切[7]。 同时，在热牙胶根管充填治疗中，能够有效缩小根管壁和牙胶尖之间的缝隙，达到根管三维封闭，从而抑制细菌繁殖，避免病情复发，临床优势十分明显。有关文献报道显示，在热牙胶根管充填治疗中，如果出现根管内吸收且牙周骨支不断减少的情况， 说明需要增大根管充填应力，以此促进根管发育，减少根管折断概率[8-9]。除此之外，在热牙胶根管充填治疗中，必须合理选择主尖，保证其大小和主锉大小一致，从而在根管中达到可操作长度；利用X 线对主尖位置进行确定，如果比操作长度短0.05 mm，需要进行加压充填；倘若主尖太短， 就必须考虑是否和根管制备有关， 并对主锉大小、根尖情况进行详细检查，以此确保充填效果良好[10]。该研究显示：实验组根管充填效果优良率为94.12%，总有效率为96.08%，根管充填时间为（80.23±12.21）s，均优于对照组（P＜0.05），这与王志刚[11]的研究中，应用热牙胶根管充填组患者的效果优良率达到95.4%，总有效率达到97.01%，根管充填时间为（81.52±10.11）s，均优于对照组的结果一致。 该文实验组不良反应发生率为3.92%，与对照组比较差异无统计学意义，此结果与张磊[12]研究结果中，应用热牙胶根管充填组其不良反应发生率为3.01%，低于对照组，差异无统计学意义的结果一致。 由此可以说明，热牙胶根管充填治疗牙髓病和根尖周病的效果十分显著， 能够有效提高根管充填优良率，缩短根管充填时间，同时具有安全、可靠的特点，是一种值得临床应用与推广的治疗方式。

综上所述， 牙髓病和根尖周病患者应用热牙胶根管充填治疗的临床效果更加确切， 不仅可以提高根管充填优良率，还可以缩短根管充填时间，且不会明显增加不良反应，值得临床深入研究与推广应用。