口腔正畸治疗对口腔中细菌微生态的影响

吴颖

枣庄市薛城区卫生和计划生育监督所，山东枣庄 277000

口腔正畸是治疗错颌畸形的主要方法， 疗效已得到临床证实，但治疗期间，矫治装置对口腔环境造成的改变，进而改变口腔微生态环境，导致牙龈生态失调，促使微生物类型、数量等产生变化，同时随着矫治器的使用，牙齿清洁难度增加，导致口腔卫生变差，进而促使牙龈细菌增生， 引发牙龈炎， 严重者可并发细菌感染，增加临床治疗难度[1-2]。 因此，分析口腔正畸治疗对口腔中细菌微生态变化，对改善口腔卫生有重要作用。该次研究中， 随机抽取45 例口腔正畸患者作为观察组，抽取时间范围在2017 年9 月—2018 年9 月，抽取同期健康者45 名作为对照组，对其口腔中细菌微生态实施分析对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取45 例口腔正畸患者作为观察组，抽取同期健康者45 例作为对照组。 观察组男25 例，女20 例，年龄18～60 岁，平均（45.25±3.69）岁。 对照组男22 名，女23 名，年龄18～55 岁，平均（45.19±3.55）岁，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 经过伦理委员会批准，患者知情同意。

纳入标准： 均自愿参与且知情同意； 依从性较好者；可按时回访者。

排除标准：各种严重出血病史、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、肝肾功能不全及其他终末期疾病病史患者

1.2 方法

牙龈沟标本收集：叮嘱患者漱口，漱口完成后，使用盐水将残留物冲洗干净， 时候使用无菌纸， 适当折叠，将纸尖深入到龈沟当中，在出现阻力时，立即停止，停留30 s，将其取出，放入到培养基中，在4 ℃下进行进行储存，并在1 h 内送至检验科实施检验。

口腔细菌收集：叮嘱患者张开口，使用棉球，在口腔壁上轻柔转动一圈，注意避免暴力操作，然后取出放置到培养基中，同样在4 ℃下进行进行储存，并在1 h内送至检验科实施检验。

龈沟细菌分类计数： 采用刚果红负性染色涂片检查法进行检测。 在1 000 倍的显微镜下观察计数，按照Listgarten 的分类标准进行检出率检测。

口腔细菌检测： 将采集的标本振荡混匀1 min 后，10 倍稀释， 取稀释好的菌液分别接种于脑心浸液血琼脂平板和TSBV 培养基， 在80%N2、10%CO2、10%H2无氧环境下，37 ℃恒温培养箱厌氧培养37 d 后； 分析细菌的检出率。

1.3 观察指标

记录两组龈沟液细菌分布情况，包含：球菌、杆菌、梭状菌、丝状菌、弯曲菌、螺旋体，实施对比。

记录龈沟液细菌培养结果，包含：牙龈卟啉单胞菌（Pg）、核梭杆菌（Fn）、福塞氏类杆菌（Bf）和伴放线放线杆菌（Aa）。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组龈沟液细菌分布

观察组龈沟液细菌分布中，球菌、杆菌、丝状菌、弯曲菌占比均低于对照组，梭状菌、螺旋体占比则显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组龈沟液细菌培养结果比较

观察组龈沟液细菌均高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组龈沟液细菌分布[（），%]

表1 两组龈沟液细菌分布[（），%]

组别球菌杆菌梭状菌丝状菌弯曲菌 螺旋体观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值44.35±1.32 55.22±1.92 31.296<0.001 23.02±1.31 29.22±1.25 22.970<0.001 11.25±1.32 4.71±0.25 32.656<0.001 3.82±0.44 4.15±0.36 3.894<0.001 1.83±0.22 3.44±0.12 43.098<0.001 7.65±1.25 3.22±0.87 19.513<0.001

表2 两组龈沟液细菌培养结果比较[n（%）]

3 讨论

口腔疾病中，错颌畸形是最常见疾病，在恒牙合初期，其发病率高达70%，固定矫治器是临床常用治疗方式，其凭借高效矫治效能，成为临床应用最广泛的治疗手段[3]。 有报道显示[4-5]，固定治疗技术是临床对错颌畸形治疗的重要方法，治疗效果已得到证实，但固定矫治器在长期佩戴中，可对牙周微生态造成影响，促使口腔微生态环境发生改变，影响且平衡，最用引发牙龈、唾液中细菌数量上升，严重时可对牙齿造成损害，影响矫治效果[6-7]。

口腔中微生态环境是呈现动态平衡状态， 这种平衡状态在受到外源性、 内源性因素影响时， 可发生改变，引发口腔疾病[8-9]。 有报道显示[10-11]，给予60 例口腔正畸患者，使用固定矫治器治疗，对其龈沟液标本内进行采集，结果显示，在正畸前后，杆菌，丝状菌和弯曲菌呈现明显差异，且球菌在正畸后下降显著，而梭状菌和螺旋体则明显上升，提示固定矫治器治疗期间，可导致部分细菌滋生，影响口腔卫生。 分析其原因，主要是由于治疗期间口腔及牙齿清洁难度增加， 细菌极易附着在牙齿以及矫治器周围，促使牙菌斑聚集，形成恶性循环，最终引发多种疾病。 此外，矫治器在使用过程中，其黏膜材料以及器械等会对牙周组织造成不同程度的影响，进一步对口腔环境造成影响，引发菌斑沉积及牙周组织的炎性反应[12]。

牙菌斑内球菌以及其他细菌的比例， 能够对菌斑的致病性进行反映， 健康人群口腔内主要以球菌菌斑为主， 而梭状菌和螺旋体为主的菌斑则具有较强的致病性，因此，通过对牙菌斑菌种进行分析，可及时掌握牙齿健康状况。 该次研究结果显示，对照组菌斑细菌以球菌为主（55.22±1.92）%，梭状菌（4.71±0.25）%和螺旋体（3.22±0.87）%比例较低，但观察组与其刚好相反，球菌与杆菌比较明显较低， 说明健康人群与矫治器佩戴患者口腔内微生物环境是不同的。 该次研究结果显示，观察组龈沟液细菌中，梭状菌、螺旋体显著较高。 同时在龈沟液细菌培养结果中发现，观察组Pg（33.33）%、Fn（42.22）%、Bf（48.89）%、Aa（64.44）%显著较高，证实口腔正畸治疗对口腔中细菌微生态有明显影响， 需做好术后口腔护理工作，避免引发炎症。 刘继华等[12]报道显示，选取48 例错颌畸形患者，观察较错颌畸形患者在矫正治疗前后口腔微生态环境的变化，结果显示，矫正治疗后1 个月，口腔变形链球菌、乳酸杆菌的检出率分别为16.7%、9.3%,均高于矫正治疗前(P＜0.05)。 矫正治疗后3 个月、6 个月，口腔变形链球菌、乳酸杆菌的检出率均较矫正前明显升高(P＜0.05)；矫正治疗后1 个月，牙龈卟啉单胞菌、伴放线杆菌、核酸杆菌的检出率分别为14.8%、13.0%和11.1%,均高于矫正治疗(P＜0.05)；矫正治疗后3 个月、6 个月，牙龈卟啉单胞菌、伴放线杆菌、核酸杆菌的检出率均比矫正前明显升高(P＜0.05)，与该次研究结果相似，进一步证实该次研究的有效性。

综上所述，口腔正畸治疗对口腔中细菌微生态的影响显著，可引起牙龈局部炎性反应，需做好口腔护理。