持续正压通气在OSAHS 患者临床治疗中的应用

石莉

北大医疗鲁中医院呼吸与危重症医学科，山东淄博 255400

作为一种常见的呼吸系统疾病，OSAHS 具有很大的潜在危险，其不仅会引起呼吸衰竭，还会导致心肌梗死、高血压和冠心病等各种疾病，在严重的情况下还会导致患者出现心脏猝死和脑猝死[1]。 患者发病后在睡觉时经常会出现呼吸暂停的情况，而且会反复发作，导致其睡眠期间较长时间都处于低氧状态， 不仅会造成患者睡眠不足，影响其身体机能，还会导致低氧血症和高碳酸症等，极大地损害了患者的机体和器官。 此外，患者还很容易发生嗜睡疲劳的问题， 极大地影响到了患者的身体健康和生活质量[2-3]。 现阶段，临床上有很多方法可以治疗OSAHS， 其中手术治疗方法具有一定的风险，因此其临床应用受到了限制。 随着医疗技术的不断发展， 临床上越来越多地应用持续正压通气治疗OSAHS，并且取得了较好的效果。对此，该文方便选择该院2019 年1 月—2020 年1 月收治的92 例相关患者为研究对象，分析并研究了OSAHS 患者采用持续正压通气治疗的具体作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的OSAHS 患者92 例作为该次研究的研究对象， 按照随机数字表法将其划分为常规组和治疗组，每组46 例。 常规组中女12 例，男34 例；在年龄方面最大值为62 岁，最小值为37 岁，平均年龄为（48.8±12.2）岁；在病程方面最大值为7 年，最小值为2 年，平均病程为（4.5±2.3）年。 治疗组中有女13 例，男33 例；在年龄方面最大值为64 岁，最小值为35 岁，平均年龄为（49.1±14.2）岁；在病程方面最大值为6 年，最小值为2 年，平均病程为（4.2±2.1）年。 在上述基线资料方面，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

在获得医院伦理委员会批准的基础上， 该次研究得以顺利实施。 纳入标准：①符合OSAHS 诊断标准，经过动脉血气分析、 心电图和睡眠监测等检查确诊的患者；②对该次研究知晓同意，且自愿参与该次研究的患者。 排除标准：①合并缺血性心脏病的患者；②合并糖尿病的患者；③合并心律失常的患者；④合并严重脏器功能障碍的患者。

1.2 方法

采用常规治疗方法对常规组予以治疗， 主要包括积极开展锻炼活动，严禁烟酒，严格控制肥胖患者的体重，控制血压较高患者的血压水平，在睡觉的时候让患者保持侧卧位的姿势，若有必要让患者使用镇静剂[3-4]。

采用持续正压通气对治疗组予以治疗， 具体方法为采用无创呼吸机作为治疗仪器，让患者接鼻面罩，对患者实施持续正压通气治疗。呼吸频率参数设置为10～20 次/min，通气量参数设置为7～10 L/min，血氧饱和度参数控制在88%～92%，平台压参数控制到8～20 cmH2O。患者的持续通气时间要控制在8 h 以内，共计进行为期2 周的持续治疗[5]。

1.3 观察指标

对两组患者的治疗效果进行观察和比较， 以患者的夜间睡眠SaO2水平变化和睡眠呼吸暂停指数为依据对患者的疗效进行评价，具体疗效评价标准如下：①治愈：患者在治疗后SaO2水平＞90%，睡眠呼吸暂停指数＜5，且各种症状基本消失；②显效：患者在治疗后SaO2水平在80%～90%之间，睡眠呼吸暂停指数在5～20 之间，且各种症状得到明显缓解；③有效：患者在治疗后SaO2水平＜80%，睡眠呼吸暂停指数＞20，且各种症状有所缓解；④无效：患者各项指数、临床症状在治疗后没有得到改善，甚至有所加重。 总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.0%。

在治疗前后， 采用睡眠评价量表对两组患者的嗜睡情况进行评价和比较，其中最高分为24 分，患者获得的分数越高表明其嗜睡情况越严重。

在治疗前后， 对两组患者最长呼吸暂停时间进行观察和比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

治疗组的总有效率明显高于常规组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者疗效对比

2.2 嗜睡情况和最长呼吸暂停时间

治疗前， 两组患者的睡眠评价指数和最长呼吸暂停时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，治疗组的睡眠评价指数和最长呼吸暂停时间均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者嗜睡情况和最长呼吸暂停时间对比（）

表2 两组患者嗜睡情况和最长呼吸暂停时间对比（）

组别嗜睡情况（分）治疗前 治疗后最长呼吸暂停时间（s）治疗前 治疗后常规组（n=46）治疗组（n=46）t 值P 值73.5±4.9 73.8±5.1 0.288＞0.05 50.7±6.4 20.8±7.1 21.215＜0.05 18.6±3.2 18.1±3.5 0.715＞0.05 12.1±2.5 5.1±1.8 15.411＜0.05

3 讨论

作为一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病，OSAHS 具有非常高的发病率， 其主要是由于多种因素导致的机体在睡眠状态下发生的高碳酸血症、睡眠终端、低通气和呼吸暂停等症状， 随着病情的进展会导致患者出现生理性和病理性改变[6-7]。OSAHS 主要具有以下症状：患者在白天会出现头痛、精神异常、头晕乏力、嗜睡等临床症状，夜间则会出现打鼾、睡眠异常、多动不安、夜尿、多汗以及呼吸暂停等症状，随着病情的发展，患者还会出现各种合并症，比如高血压、糖尿病、肺心病、冠心病和呼吸衰竭等， 对患者的身体健康和生命安全具有很大的危害[8]。 对此，必须要采取切实有效的治疗方法对OSAHS 患者进行治疗，缓解其临床症状，避免引起各种并发症。

目前，在OSAHS 的治疗中开始广泛地应用到了持续正压通气的方法， 其能够利用具有一定压力的机械通气对患者进行治疗， 使其睡眠过程中的呼吸道通畅性得到保证， 并且进一步实现减少呼吸暂停以及缓解缺氧症状的治疗目的[9]。 持续正压通气能够提高患者咽腔中的正压，从而对抗其吸气负压，避免患者的气道出现塌陷的情况，确保其上气道能够保持开放状态，患者上气道的机械性感受器和压力能够受到气流的刺激作用，从而进一步提高上气道扩张肌的张力，在增加功能残气量的同时，还可以降低患者的呼吸负荷[10]。 在进行持续正压通气治疗的时候， 必须要注意以下几个方面的问题：①要对患者的动脉血气指标进行密切监测，主要为桡动脉，对患者的呼吸频率、血压水平、心率指标和通气量等进行准确地记录， 以患者的具体情况为依据合理调整正压通气参数；②要确保患者呼吸道的通畅性，将正确咳痰的方法告知患者，如果有必要还可以采用口咽吸引法；③要做好口腔护理工作，防止发生霉菌或者细菌定植的情况，从而避免呼吸道感染；④要注意以患者的脸型为依据采用合适的面罩， 并且合理调整固定带的松紧度， 防止出现漏气的问题或者导致患者面部损伤[11]。 在结果显示：治疗组的总有效率97.8%明显高于常规组82.6%（P＜0.05）；治疗前，两组患者的嗜睡情况和最长呼吸暂停时间差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，治疗组的嗜睡情况（20.8±7.1）分和最长呼吸暂停时间（5.1±1.8）s 均明显低于常规组（50.7±6.4）分、（12.1±2.5）s（P＜0.05）。 该研究结果符合易晓明[12]的文献报道结果： 观察组治疗有效率94.84%高于对照组的76.92%（P＜0.05），基本一致，证实了持续正压通气治疗OSAHS 具有非常显著的效果。 该研究结果表明持续正压通气治疗可以有效改善OSAHS 患者的嗜睡症状，而且还可以降低其最长呼吸暂停时间。

综上所述，对OSAHS 患者采用持续正压通气治疗效果显著，可以有效改善患者的嗜睡情况，减少其最长呼吸暂停时间。