糖尿病合并冠心病急性心肌梗死患者的临床特征分析

鲁鸿燕，万民英，王成

上海市第十人民医院崇明分院内分泌科，上海 202157

由于外界或内部因素引起冠状动脉粥样硬化，造成冠脉管径狭窄甚至梗阻就会导致心肌持续性缺血、缺氧，甚至坏死，从而诱发心律失常、心力衰竭是急性心肌梗死的诱因，属于临床常见心血管急性事件[1]。在临床上，糖尿病是诱发冠心病的重要因素，是导致冠心病急性心肌梗死患者病死的主要因素之一，同时，糖尿病会加快冠状动脉粥样硬化的进程， 从而引起急性心肌梗死。 合并糖尿病冠心病急性心肌梗死患者的临床生化指标的变化是引起患者病情恶化的主要原因。 因此，在临床上为了控制糖尿病患者的病情发展， 常常会采用各种各样的方式对患者的血糖、 血脂及血压进行有效控制， 从而缓解患者的临床症状， 促进患者恢复正常。 有相关研究表明[2]：相比于糖尿病合并冠心病急性心肌梗死患者， 不合并糖尿病的冠心病急性心肌梗死患者出现动脉硬化、心肌梗死率较低，出现动脉硬化的概率也较低，且有较小的概率会有心肌梗死。 该文回顾性分析2017 年2 月—2019 年2 月该院所收治的120例冠心病急性心肌梗死患者， 旨在研究患者的临床特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析方便选取的该院所收治的冠心病急性心肌梗死患者120 例， 根据两组患者有无合并糖尿病进行分组， 有合并糖尿病的冠心病急性心肌梗死患者为试验组，共73 例，无合并糖尿病的冠心病急性心肌梗死患者为常规组，共47 例。 试验组患者男女性别分布为34/39；年龄为46～72 周岁，平均（53.27±6.35）周岁；发病时间为1～10 年，平均（5.96±1.75）年。 常规组患者男女性别分布为24/23。 年龄为47～74 周岁， 平均（53.29±6.31）周岁；发病时间为1～12 年，平均（5.99±1.78）年。 两组患者年龄、性别、发病时间范围等统计结果差异无统计学意义（P＞0.05），可比性校准结果合格。该次研究经该院医学伦理委员会批准可执行， 患者家属在知晓该研究内容基础上，自愿签署相关协议。 排除临床一般资料不完整者。

1.2 方法

对所有患者的临床一般资料进行回顾性分析，记录两组患者压榨样疼痛、恶心、腹泻、上腹痛、呼吸困难、低血压或休克等临床特征。 嘱咐患者保持空腹状态进行采血，监测患者的血糖、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯等指标。 对比两组患者的临床特征和监测指标。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床特征（压榨样疼痛、恶心、腹泻、上腹痛、呼吸困难、低血压或休克）与监测指标（血糖、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯）。

1.4 统计方法

数据经SPSS 22.0 统计学软件中进行统计学分析，计量资料以（）表示，组间差异比较进行t 检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征

试验组患者出现压榨样疼痛这一临床特征少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者出现恶心、腹泻、上腹痛、呼吸困难、低血压或休克等临床特征均高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 监测指标

试验组患者各监测指标（血糖、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯）均高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

3 讨论

形成急性心肌梗死的主要原因是心肌缺血缺氧[3]，其诱因多种多样，除了慢性血管疾病之外，过度劳累、情绪激动、酗酒、大量抽烟等因素均是急性心肌梗死的常见诱因[4]。

糖尿病患者的血糖浓度高于正常人的血糖浓度，会导致机体凝血纤溶系统紊乱[5]，造成冠状动脉粥样硬化，引发冠心病等心血管疾病[6]。 糖尿病合并冠心病急性心肌梗死在临床上表现出无明显疼痛感[7]，该次研究中，经过对两组患者临床一般资料的分析得知：试验组患者出现压榨样疼痛这一临床特征少于常规组（P＜0.05），这一结论也可以验证这一点。相关研究结果显示[8-11]：糖尿病患者的高血压、 高血脂与高血糖等指标均与患者的心肌代谢功能相关， 而心肌代谢功能稳定与否又与心肌梗死的发病率有关。 在该次研究中：试验组患者各监测指标（血糖、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯）均高于常规组（P＜0.05），这一结论也可验证这一点。

表1 两组患者的临床特征对比[n（%）]

表2 两组患者的监测指标对比[（），mmol/L]

表2 两组患者的监测指标对比[（），mmol/L]

组别血糖胆固醇低密度脂蛋白高密度脂蛋白 甘油三醇试验组（n=73）常规组（n=47）t 值P 值8.61±1.25 5.26±1.29 14.150＜0.001 6.17±1.44 5.12±1.51 3.825＜0.001 4.93±1.11 4.10±1.53 3.440＜0.001 1.59±0.61 1.07±0.26 5.524＜0.001 3.55±0.61 2.39±0.54 10.626＜0.001

该次研究结果表明： 试验组患者出现压榨样疼痛少于常规组（P＜0.05）；试验组患者出现恶心、腹泻、上腹痛、呼吸困难、低血压或休克等临床特征均高于常规组（P＜0.05），在张菲斐[11]的研究当中：观察组出现压榨样疼痛（51.16%）这一临床特征少于对照组（69.23%）（P＜0.05）；观察组患者出现恶心（20.93）、腹泻（13.95%）、上腹痛（27.91%）、呼吸困难（25.58%）、低血压或休克（9.31%） 等临床特征均高于对照组10.77%、4.62%、13.85%、12.31%、3.08%（P＜0.05）， 其结果与该文一致。试验组患者各监测指标（血糖、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯）均高于常规组（P＜0.05）。 在张素花等人[12]的研究中：观察组患者各项监测指标[血糖（8.6±1.4）mmol/L、胆固醇（6.02±1.31）mmol/L、甘油三酯（3.22±0.85）mmol/L、高密度脂蛋白（1.05±0.41）mmol/L、低密度脂蛋白（4.89±1.08）mmol/L]均高于对照组[（5.2±1.0）、（5.05±1.30）、 （1.56±0.77）、 （4.02±1.23）mmol/L]（P＜0.05），其结果与该文一致。

综上所述，高血糖、高血脂对是诱导休克、心衰、心律失常的重要因素， 通过对糖尿病进行积极控制可有效改善合并糖尿病冠心病急性心肌梗死患者的预后。