螺旋型鼻肠管在ICU 急性重症胰腺炎患者肠内营养的应用效果研究

吴鸟青，赵莉莉

1.厦门大学附属第一医院，福建厦门 361003；2.厦门市妇幼保健院（厦门大学附属妇女儿童医院），福建厦门 361003

急性重症胰腺炎是临床常见的一种急腹症，为全身性的炎性反应综合征，具有病情严重、并发症多以及病死率高等特征，在急性胰腺炎中的比重为10%～20%[1]。急性重症胰腺炎患者需禁食，机体长时间处于高分解、高代谢水平，需加强营养支持治疗，通过促使机体脏器功能维持症状状态，改善其营养状况[2]。 临床常见营养支持疗法包括肠外营养支持疗法及肠内营养支持疗法，然而肠外营养支持疗法的并发症较多，肠内营养支持疗法能使肠黏膜的功能及其结构有效维持， 防止细菌易位，以防胰腺坏死病灶组织出现感染，促进疾病转归[3-4]。 留置鼻胃管是肠内营养支持治疗中的主要措施之一， 虽能为患者提供充足营养支持， 但是并发症较多，影响营养支持效果[5]。 螺旋型鼻肠管插管方案的应用，通过插入螺旋型鼻肠管，使其头端穿过幽门部，发挥幽门括约肌作用，防止食物反流，降低并发症发生风险，提升患者疗效[6]。 近年来，该院将螺旋型鼻肠管应用于ICU 急性重症胰腺炎患者中，为分析其效果，此次以该院2016 年5 月—2019 年8 月收治的70 例ICU 急性重症胰腺炎患者为对象展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院2018 年2 月—2019 年8 月收治的35 例ICU 急性重症胰腺炎患者为试验组， 男21 例，女14 例；年龄26～78 岁，平均（51.93±6.11）岁。 以该院2016 年5 月—2018 年1 月收治的35 例急性重症胰腺炎患者为对照组，男20 例，女15 例；年龄27～76 岁，平均（51.19±5.86）岁。 纳入标准：满足《中国急性胰腺炎多学科诊治共识意见》[7]中的“急性胰腺炎”相关诊断标准；具备急性重症胰腺炎指征，即CT 分级是D～E 级、存在局部并发症以及器官衰竭；年龄18～80 岁；满足置管适应证：腹内高压、机械通气、肠梗阻、昏迷以及严重性胃肠道动力衰退等。 排除标准：存在置管禁忌证：胃部、食管或十二指肠存在腐蚀性创伤，存在胃底食管静脉曲张， 近期曾接受胃部、 食管或十二指肠创伤性手术，颅底骨折以及鼻咽部肿瘤等；入组前存在肠内营养相关并发症，包括腹痛、腹胀及腹泻等；病历资料不完整；合并恶性肿瘤；精神异常；认知障碍。 所有患者及其家属均知晓研究，并签署知情同意书，且该次研究已通过医学伦理会同意及批准，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予鼻胃管插管：置管前，给予患者静推10 mg盐酸甲氧氯普胺注射液（H32021539），结合患者情况选择与其相适宜的管道长度，置管前外测量鼻胃管长度，以准确判断管道插入深度。 指导患者取半卧体位，对鼻腔进行清洁， 以石蜡棉球拭擦复尔凯螺旋型鼻胃管（CH10-130 型）的前端，沿着鼻孔朝着上侧、平行、下侧将鼻胃管缓慢置入，置入深度达到15 cm 后，指导患者吞咽，于吞咽中推进鼻胃管，待置入深度达到55 cm后，判断鼻胃管位置是否正确，确定无异常后予以固定，并远端连接引流袋，予以减压。

试验组予螺旋型鼻肠管插管： 置螺旋型鼻肠管（YZB/苏0942-2014）到胃，听诊过水音确定管道进入胃腔。 胃内注入气体10 mL/kg，注气因人而异，最大不超过500 mL。指导患者行右侧卧体位，使肠管在重力作用下维持下垂状，不间断性缓慢随吸气动作送管，1～2 cm/次，穿过幽门后，继续送管，深度＞105 cm，妥善固定，听诊气过水音最强位置进行初步判断。 提取金黄色消化液，以pH 试纸对酸碱度进行测试，测试结果＞7，表明肠管在肠腔中。金标准为拍片对管道位置进行确认。成功置管成功后，于鼻部妥善固定鼻肠管，肠内营养支持治疗前，对鼻肠管刻度进行检查，并以20 mL 0.9%氯化钠注射液冲洗管道，肠内营养支持治疗期间，按照4 h/次的频率冲管，避免同时输注肠内营养液以及药液，确保管道通畅性。

1.3 观察指标

①一次性置管成功率[8]：一次性置管后，以腹部X线对试验组患者进行拍片观察， 若管道的前端成功穿过幽门且到达空肠上段或十二指肠，即代表置管成功，反之则代表置管失败。 鼻胃管插管成功标准参考公认的验证方法：即一次性成功将胃管插入至患者胃中，于咽喉部未出现反复往返动作，且患者未出现不适感。 一次性置管成功率=一次性置管成功患者例数/患者总例数×100.00%。 ②治疗效果：7 d 后，患者症状消失，实验室检查结果发现营养状况已恢复至正常水平， 未出现不适感为显效；7 d 后，患者症状明显缓解，且实验室检查结果发现营养状况以有所改善为好转；7 d 后， 患者症状无明显变化，甚至加重，且不适症状出现为无效[9]。有效率=显效率+好转率。 ③置管安全性：统计两组误吸、腹泻、恶心呕吐、腹胀、呃逆及鼻黏膜出血的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次性置管成功率

试验组一次性置管成功率为94.29%，与对照组的97.14%对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一次性置管成功率对比

2.2 治疗效果

试验组治疗有效率为97.14%，比对照组的77.14%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肠内营养效果对比[n（%）]

2.3 置管安全性对比

试验组不良反应发生率为17.14%，比对照组的40.00%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。 所有患者的不良反应未经特殊处理，于出院时均已消失。

3 讨论

急性重症胰腺炎为消化系统多见症， 因胰腺中的内胰蛋白酶物质被激活，致使胰酶自身消化，并发展至局部、全身性炎性反应而致[10]。 研究[11]表明，暴饮暴食、胆道疾病以及酗酒等是引起急性重症胰腺炎的主要因素，易并发多器官功能障碍、腹腔感染以及全身炎性反应综合征等，治疗难度大。 急性重症胰腺炎患者肠黏膜通透性异常增加，大量内毒素进入至机体血液系统中，致使多器官功能障碍，导致肠黏膜受损程度加剧，引起恶性循环。

肠内营养支持疗法强调给予患者提供胃肠道营养物质，通过促进肠黏膜血液供给情况改善，加快上皮细胞组织修复速度，抑制胰酶活性，使黏膜的屏障功能得以维持，加速排出肠内内毒素及细菌，改善肠麻痹，缓解病情[12]。鼻胃管及螺旋型鼻肠管肠为肠内营养支持治疗中的常用管路， 其中经鼻胃管行肠内营养支持治疗时，食品经过十二指肠后，由胰腺分泌，会使胰腺的自体消化压力增加，且易引起误吸、腹泻、恶心呕吐、腹胀、呃逆及鼻黏膜出血等多种并发症，导致肠内营养支持治疗效果受影响[13]。以螺旋型鼻肠管行肠内营养支持治疗，通过插入螺旋型鼻肠管，螺旋型鼻肠管的前端穿过患者幽门部，达到空肠或者十二指肠的末端，防止对胰蛋白酶以及胰腺外分泌产生影响，提升置管安全性，促进肠内营养支持效果的提升[14]。

王晶等[15]对92 例重症急性胰腺炎患者进行随机分组，分别予以鼻胃管肠内营养支持、鼻空肠管肠内营养支持， 结果发现， 观察组血淀粉酶恢复正常时间为（4.89±1.05）d，呼吸支持（66.48±18.49）d，肠鸣音恢复（5.32±1.16）d，腹痛及腹胀缓解（4.84±0.71）d，分别比对照组的（6.52±1.11）d、（86.27±19.04）d、（6.73±1.53）d 及（6.58±0.91）d 短，且观察组血液感染、假性囊肿、肺部感染、恶心呕吐、腹胀及腹痛的发生率分别是8.6%、0%、13.0%、4.3%、0.0%及2.2%， 低于对照组的21.7%、4.3%、26.1%、13.0%、4.3%及8.7%。 而该次研究将螺旋型鼻肠管应用于ICU 急性重症胰腺炎患者中， 结果发现，两组一次性置管成功率对比差异无统计学意义（P＞0.05）， 而试验组治疗有效率为97.14%， 比对照组的77.14%高，但试验组不良反应发生率为17.14%，比对照组的40.00%低（P＜0.05），提示螺旋型鼻肠管在ICU 急性重症胰腺炎中的应用有助于提升患者治疗效果及置管安全性。 螺旋型鼻肠管的管道柔软，可调节弯曲度，防止对机体咽喉部及鼻腔产生刺激感， 管道中的引导丝可辅助插管操作，且管壁材料不透X 线，便于透视下对管道方位进行准确判断[16]。 不仅如此，螺旋型鼻肠管的管道前端具备记忆性能，管道头为圆滑状，可防止对机体胃肠道黏膜组织造成损伤，加之多个侧孔的存在，还能防止管腔堵塞。 通过螺旋型鼻肠管进行肠内营养支持治疗，使患者胃肠道功能及结构维持正常状态，改善其营养状况，对负氮平衡进行纠正，避免肠道菌群移位，对肠道屏障功能产生保护作用，使营养物质对机体肠道黏膜产生作用，缓解胰腺受损程度，促使患者免疫功能提升，有助于缓解患者病情，提升其治疗效果。 此外，螺旋型鼻肠管以聚氨酯材质制作而成，生物相容性较好，对患者机体不会产生明显的刺激作用，通过螺旋型鼻肠管插管，防止胃排空障碍情况出现，防止食物与十二指肠、胃部及消化道黏膜组织直接接触，缓解对胃肠黏膜组织的刺激作用，防止胰腺分泌，促进胃肠功能恢复，避免患者误吸，防止腹泻、恶心呕吐、腹胀、呃逆及鼻黏膜出血等情况出现。

综上所述， 螺旋型鼻肠管在ICU 急性重症胰腺炎中的应用效果显著， 可提升患者治疗效果及置管安全性。 但该次研究观察指标少，研究方式单一，未作长期随访观察患者远期安全性，尚需展开大规模、多中心研究，创新研究方法，并增加观察指标，以进一步客观评价螺旋型鼻肠管在ICU 急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用价值。

表3 两组置管安全性对比[n（%）]